燒傷整形術(shù)后感染的危險因素及預(yù)防對策分析

李勇

【摘要】目的：分析燒傷整形術(shù)后感染的危險因素及預(yù)防對策。方法：回顧性分析2013年9月-2014年9月本院收治的80例燒傷整形患者臨床資料，將其中37例術(shù)后感染者設(shè)研究組，43例未感染者設(shè)對照組。分析燒傷整形術(shù)后感染的危險因素，并針對其提出相應(yīng)預(yù)防對策。結(jié)果：經(jīng)Logstic回歸性分析，手術(shù)時間≥180min、聯(lián)合應(yīng)用2種及以上抗生素、術(shù)后伴瘢痕、術(shù)后具創(chuàng)面殘余均屬于燒傷整形術(shù)后感染的危險因素（P<0.05）；本次針對上述因素，提出充分術(shù)前準(zhǔn)備以縮短手術(shù)時間，合理應(yīng)用抗生素，徹底清除瘢痕、創(chuàng)面殘余后再手術(shù)或延期手術(shù)等措施。結(jié)論：燒傷整形術(shù)后感染的危險因素較多，臨床應(yīng)針對高危因素進(jìn)行有效預(yù)防與干預(yù)，降低感染率并促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】燒傷整形術(shù)；感染；危險因素；預(yù)防對策

【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0087-02

醫(yī)院感染屬于全球性公共衛(wèi)生問題，燒傷整形由于皮膚完整性受破壞，手術(shù)切口多且創(chuàng)面大，其皮瓣或皮片組織難以抵抗病原菌，從而導(dǎo)致其感染率較高[1]。本次對80例患者臨床資料予回顧性分析，以分析燒傷整形術(shù)后感染的危險因素并提出預(yù)防對策，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年9月-2014年9月收治的80例燒傷整形患者臨床資料，將其中37例術(shù)后感染者設(shè)研究組，患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病原菌培養(yǎng)為陽性[2]。43例未感染者設(shè)對照組，對照組男女比例23：20，年齡19-53歲，平均（34.60±8.75）歲；研究組男女比例20：17，年齡18-55歲，平均（35.83±7.90）歲；兩組年齡、性別等基本資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照臨床醫(yī)師報告、感染科每周病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計，通過病房查訪予以補(bǔ)充，并采集患者血液、尿液及痰等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，制定統(tǒng)一表格并進(jìn)行內(nèi)容填寫與統(tǒng)計。研究組患者均于確定感染后，予以頭孢類與碳青霉烯類藥物治療，之后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)結(jié)果與藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，患者均于治療后3-5d得到控制。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用Excel表格統(tǒng)計并以SPSS20.0軟件分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以X2 檢驗(yàn)，因素組間差異以Logstic回歸性分析，當(dāng)P<0.05，對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)Logstic回歸性分析，手術(shù)時間≥180min、聯(lián)合用2種及以上抗生素、術(shù)后伴瘢痕、術(shù)后具創(chuàng)面殘余均屬燒傷整形感染的危險因素（P<0.05），見表1。

表1 燒傷整形術(shù)后感染危險因素分析[（%）]

危險因素 對照組（n=43） 研究組（n=37）手術(shù)時間 <180min 33（76.74）17（45.95） ≥180min 10（23.26） 20（54.05）抗生素應(yīng)用 1-2種 34（79.07） 14（37.83） ≥2種 9（20.93） 23（62.16）備皮時間 術(shù)前3h內(nèi) 21（48.83） 19 （51.35） 術(shù)前3-12h 22（51.16） 18（48.65）術(shù)區(qū)瘢痕 無 36（83.72） 15（40.54） 有 7（16.28） 22（59.46）創(chuàng)面殘余 無 39（90.70） 25（67.57） 有 4（9.30） 12（32.43）住院時間 <2周 26（60.47） 23（62.16） ≥2周 17（39.53） 14（37.83）3.討論

相關(guān)調(diào)查顯示，燒傷整形患者術(shù)后恢復(fù)情況受多類因素影響，包括患者體質(zhì)、年齡、疾病情況、營養(yǎng)狀況、血液循環(huán)、創(chuàng)面感染及精神狀況等，而經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染是最關(guān)鍵因素之一[3]。燒傷整形術(shù)后出現(xiàn)感染，則病原菌侵入致局部氧消耗，增多蛋白酶與氧化自由基的釋放，并造成膠原過度溶解，致手術(shù)切口的周邊組織受損，進(jìn)而延長切口愈合與恢復(fù)時間[4]。

為加強(qiáng)本院整形科院內(nèi)感染控制力度，本次對80例燒傷整形患者臨床資料予以回顧性分析，以探究感染危險因素，并提出相應(yīng)預(yù)防對策，為降低院內(nèi)感染率奠定基礎(chǔ)。經(jīng)Logstic回歸性分析，本次發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間≥180min，聯(lián)合應(yīng)用2種及以上抗生素，術(shù)后伴瘢痕、術(shù)后具創(chuàng)面殘余等四項均屬于危險因素，對誘發(fā)燒傷整形術(shù)后感染具重要意義。針對上述因素分析與本院實(shí)際情況，本次提出以下預(yù)防策略，首先，手術(shù)時間長則創(chuàng)面暴露時間越長，致創(chuàng)面極易被浮于空氣的病原菌所感染，從而增加感染幾率；臨床應(yīng)進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備以縮短手術(shù)時間，于術(shù)前充分消毒并于術(shù)中采用無菌操作。其次，臨床應(yīng)加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用，燒傷整形患者術(shù)后多采用抗生素抗感染，但鑒于不同院內(nèi)感染病原菌種類差別較大，因而應(yīng)不隨意采用高級別的抗生素并注意抗生素聯(lián)用必要性，以降低耐藥程度并提升抗感染效果[5]。最后，術(shù)區(qū)瘢痕與創(chuàng)面殘余均屬于致術(shù)后感染高風(fēng)險因素，原因在于整形前燒傷部位恢復(fù)不佳，創(chuàng)面殘余與瘢痕凹凸易藏納污垢，且不便于清潔，由此增加術(shù)后感染風(fēng)險，提示臨床進(jìn)行整形前，應(yīng)清除瘢痕及殘余，對創(chuàng)面恢復(fù)不佳者建議延期手術(shù)。

綜上所述，手術(shù)時間≥180min，聯(lián)合應(yīng)用2種及以上抗生素，術(shù)后伴瘢痕、術(shù)后具創(chuàng)面殘余均屬于燒傷整形術(shù)后感染的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者與醫(yī)院實(shí)際制定相應(yīng)預(yù)防對策，實(shí)現(xiàn)燒傷整形感染率的降低及患者的盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳從柏.燒傷整形術(shù)后感染的危險因素與對策分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（5）：348-350.

[2] 諶煜，姜珊.燒傷整形術(shù)后感染的危險因素分析及診治對策[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3449-3451.

[3] 王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2009：485-490.

[4] 李娟，邵洪波，李翠坤，等.燒傷整形術(shù)后感染相關(guān)因素及病原菌分析[J].中國病原菌生物學(xué)雜志，2013，8（10）：946-948.

[5] 郭燕妮.植皮術(shù)后感染的危險因素及診治對策分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，4（2）：104-105.