羅哌卡因復合右美托咪定在臂叢神經阻滯中的應用

劉志強

【摘? 要】本文通過探討羅哌卡因復合右美托咪定在臂叢神經阻滯中的應用效果，得

出結論：此方法可以顯著縮短感覺及運動阻滯的起效時間，延長運動和感覺阻滯的持續時間，利于患者術后鎮痛，具有廣泛應用的價值。

【關鍵詞】臂叢神經阻滯;右美托咪定;羅哌卡因

肌間溝臂叢神經阻滯是常有的上肢手術的麻醉方法。具有操作簡單、局部鎮痛完全而患者意識清醒、并發癥少等優點。但阻滯效果難以保證。

右美托咪定是一種新型高選擇性a₂腎上腺素受體激動藥，具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛、抗交感、降低應激反應、穩定血流動力學作用。國外已有多項研究表明右美托咪定與局麻藥合用可改善椎管內麻醉及外周神經阻滯效果^⑴。本研究將右美托咪定與羅哌卡因復合應用，觀察其對神經阻滯效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 50例擇期或急診行肌間溝臂叢神經阻滯上肢手術的患者ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20-55歲，體重50-70kg。隨機雙盲法將患者分為：羅哌卡因+右美托咪定組（RD組）和羅哌卡因（R組）。

1.2麻醉方法??患者入室后常規監測HR、ECG、BP、SpO₂，建立靜脈通路，輸注5ml.kg.h^-10.9%Nacl溶液。去枕平臥，頭偏向對側消毒后使用神經刺激器采用22G、50mm長刺激針，刺激強度0.1-5.0mA起始電流為1mA，刺激頻率2Hz于患側前中斜角肌間溝處垂直皮膚進針，穿刺朝向尾側出現肱二頭肌收縮，調節電流強度到0.35mA時仍有肌肉收縮，確認為神經定位準確，回抽無血液和腦脊液后RD組勻速注射0.375%羅哌卡因20ml+右美托咪定1ml;R組注射0.375%羅哌卡因20ml+生理鹽水1ml，速度恒定，1min內注完。

1.3觀察指標??感覺阻滯情況;運動阻滯情況;臂叢神經阻滯（感覺和運動）起效時間;作用持續時間;鎮痛持續時間;首次VAS評分;HR、MAP、SpO₂基礎值以及注射后5、10、15、30、45、60、90、120min時的值;不良反應。

1.4統計分析??采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用x²檢驗。

2結果

2.1兩組患者在性別、年齡、體重、身高、手術時間、手術類型和止血帶時間方面差異無統計學意義。

2.2兩組患者阻滯時間比較見表1。

表1? 兩組患者阻滯時間比較（min，±s）

組別

例數

感覺阻滯

起效時間

運動阻滯

起效時間

感覺阻滯

持續時間

運動阻滯

持續時間

鎮痛持續

時?間

RD組

25

8.0±1.0^a

9.3±1.1^a

888.0±66.2^a

781.0±68.3^a

1008.5±163.0^a

R組

25

10.5±1.2

11.4±1.3

674.0±74.5

575.0±66.0

886.2±260.7

注：與R組比較，^aP<0.05

2.3與基礎值比較，RD組在15、30、45、60、90和120min時MAP略有下降，但仍在正常范圍。兩組MAP差異無統計學意義。與基礎值及R組比較，RD組給藥后各時點HR顯著減慢（P<0.05）。兩組患者神經阻滯后SpO₂差異無統計學意義。

2.4兩組患者術后鎮痛情況比較見表2。

表2? 兩組患者術后鎮痛情況比較（±s）

組別

例數

術后首次

疼痛時間（min）

術后首次疼痛

VAS評分（分）

術后鎮痛

持續時間（min）

RD組

25

545±44^a

2.6±0.3^a

1000±170^a

R組

25

355±24

4.3±1.4

910±185

注：與R組比較，^aP<0.05

2.5RD組有5例患者出現心動過緩，給予阿托品后緩解;兩組患者均未出現惡心、嘔吐、嚴重低血壓、低氧血癥及局麻藥中毒等不良反應。

3討論

肌間溝臂叢神經阻滯是是臨床常見的神經阻滯之一，一直以來其阻滯效果難以保證，本研究參照文獻^⑵的方法采用神經刺激儀定位行肌間溝臂叢神經阻滯，確保了神經阻滯藥物注射部位的準確。

右美托咪定是一種a₂腎上腺素能受體激動藥，a_2：a₁受體選擇性是可樂定8倍，通過位于大腦藍斑的受體發揮鎮痛和抗焦慮作用，通過位于脊髓的受體發揮鎮痛作用，且該藥可弱化機體的應激反應，而無顯著呼吸抑制，右美托咪定激活a₂腎上腺素能受體突觸后的G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，減弱交感神經系統的反應，產生鎮靜、抗焦慮、鎮痛及降低血壓、心率的作用。該藥2008年被批準并廣泛應用于非插管患者術前和術中或檢查時鎮靜。由于單純羅哌卡因行神經阻滯麻醉起效時間相對較長，手術開始時麻醉效果尚未完全起效，所以本研究將右美托咪定與羅哌卡因合用，利用二者間的協同作用，即加快了麻醉的起效時間又延長了麻醉鎮痛的持續時間。

本研究結果表明與R組比較，RD組中右美托咪定增強羅哌卡因的阻滯效果的同時能夠縮短感覺、運動神經阻滯的起效時間，延長作用時間及術后鎮痛時間，其結果與相關研究結論一致。在本研究中RD組在局麻藥中加入右美托咪定1?g/kg，10min后MAP下降，但與R組比較差異不顯著，阻滯5min后HR下降明顯，RD組手術期間心動過緩的發生率高于R組，可能與右美托咪定抑制交感神經有關。故對循環不穩定和體質虛弱者用藥量應控制，密切注意患者術中的各項監測指標，注意保持循環穩定。上述研究結果未見高血壓發生，原因與右美托咪定的給藥方式和適宜劑量有關。上述結果也證明右美托咪定無明顯呼吸抑制作用。

綜上所述，小劑量右美托咪定復合羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經阻滯，可以顯著縮短感覺及運動阻滯的起效時間，延長運動和感覺阻滯的持續時間，利于患者術后鎮痛。

參考文獻：

[1]陳曉輝，廖燕凌，陳彥青.羅哌卡因復合右美托咪定肋間神經阻滯用于胸腔鏡術后鎮痛的效果.臨床麻醉學雜志，2012，28（11）：1064.

[2]趙璇，陳紅，王義琳，等.神經刺激儀引導下腋路尺神經和橈神經阻滯效果比較[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（1）：32-34.