生物制劑在兒童風濕免疫性疾病中的應用與護理

李靜

【摘要】生物制劑作為一種新型藥物，其能夠具有選擇性的參與患者的免疫反應以及炎癥過程。針對傳統風濕免疫性疾病藥物治療無效的患者，選擇此種方法進行治療，可以獲得顯著的治療效果。本文主要針對生物制劑種類分別進行探討，以突出生物制劑針對兒童風濕免疫性疾病的臨床治療價值。

【關鍵詞】生物制劑；兒童風濕免疫性疾病；應用；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0124-02

近幾年，針對兒童風濕性疾病免疫發病機制表現為逐漸深入，諸多生物制劑于臨床獲得了廣泛應用。隨著生物制劑的廣泛應用，針對風濕疾病，靶向治療方法最終獲得了顯著效果【1】。為了探討生物制劑的應用價值，現針對選擇此種藥物治療兒童風濕免疫性疾病的相關情況予以綜述。

1 腫瘤壞死因子拮抗劑介紹

1.1 依那西普介紹

依那西普屬于人體重組TNF-α受體p75同人體IgGI中Fc段最終構成的一種融合蛋白。其于患者體內不但能夠同TNF-α以及TNF-β進行高效結合，并且針對循環過程中的可溶性TNF，其能夠可以進行有效中和，針對其與患者組織中TNF受體結合可以進行有效阻斷，最終發揮雙重抑制TNF的效果【2】。

針對幼年特發性關節炎（JIA）患者，最早應用的生物制劑為依那西普，其能夠將JIA患兒表現出的關節疼痛癥狀以及關節腫脹癥狀進行有效緩解，從而針對患者關節造成的破壞可以進行有效延緩。針對JIA患者選擇依那西普藥物完成治療后，患者的疾病情況可以獲得顯著改善，并且患者臨床表現出的不良反應概率可以獲得有效降低。諸多患者選擇此種藥物完成治療后，臨床癥狀可以獲得長時間緩解。選擇此種藥物治療后，臨床表現出的不良反應主要集中于出現了局部紅腫癥狀、出現了全血細胞減少癥狀以及狼瘡樣綜合征等【3】。部分患者偶爾會表現出抗依那普利抗體的情況，但是未對臨床治療效果造成影響。針對局部紅腫癥狀，能夠有效利用抗變態反應藥物將癥狀有效緩解，與此同時，需要對患者的血象進行觀察，避免患者出現粒細胞缺乏或者防止患者出現嚴重血小板減少的情況。

1.2 英夫利昔介紹

英夫利昔主要由鼠類可變區以及人類恒定區組成。其能夠同人體TNF-α表現為特異性結合。針對表達TNF-α的相關關節組織以及細胞可以進行有效作用，從而將細胞破壞，使細胞活性表現為一定程度的降低。此外針對患者血清IL-6、可溶性黏附分子以及髓過氧化物酶可以進行有效降低，從而將炎癥反應以及對患者組織造成的破壞進行有效減輕【4】。

選擇英夫利昔對RA（類風濕性關節炎）進行治療，能夠獲得一定的治療效果。除此之外，此種藥物針對SLE（系統性紅斑狼瘡）的治療也能夠發揮一定的治療效果。但是針對此種藥物臨床治療的不良反應尚未進行詳細研究。對于此種藥物，含有鼠蛋白成分，如果針對患者反復靜脈給藥，于患者血清中會表現出抗嵌合體抗體的情況。對此臨床主要按照常規選擇MTX對患者進行治療，防止患者產生過多的抗體，能夠將患者的臨床癥狀表現進行有效緩解，從而將患者患有疾病的活動度有效減少。對于選擇英夫利昔藥物進行治療的患者，臨床存在較大概率出現感染以及患有腫瘤的情況，特別臨床存在較大概率出現結合感染的情況【5】。對此針對患者在準備治療前，需要按照常規對患者實施PPD檢查或者實施胸部CT檢查，最終將患有結核的患者有效排除。

1.3 阿達木單抗介紹

阿達木單抗同英夫利昔單抗進行比較，其不包括鼠源性成分，所以不會表現出免疫原性的情況，幾乎不會導致患者表現出自身免疫樣綜合征的情況。針對此種藥物的作用機制為，其能夠具有高親和力的同人TNF-α進行結合，從而針對TNF-α同受體的結合進行有效破壞，針對表達TNF-α細胞進行有效溶解。

針對JIA患兒臨床選擇阿達木單抗進行治療，臨床能夠獲得一定的治療效果。并且針對選擇依那西普或者選擇英夫利昔治療無效的JIA患兒，臨床選擇阿達木進行治療，能夠獲得一定的治療效果。此種藥物對患者用藥后表現出的不良反應同英夫利昔較為相似，但是因為其屬于全人源性抗體，對此患者表現出的自身免疫樣反應較少。但是因為TNF拮抗劑的作用，仍會導致乙型肝炎癥狀表現為嚴重或者對患者的肝功能造成損害。

1.4 托珠單抗介紹

托珠單抗屬于一種被介素-6受體阻斷劑，早在2010年就已經獲得美國FDA批準用于治療中、重度風濕免疫性疾病。在選擇托珠單抗進行過程中，如果發現患者出現了嚴重感染的情況，則需要患者立即停藥，直至感染得到控制以后才能夠繼續用藥治療。患者選擇托珠單抗完成治療后，患者并不會出現血細胞計數、肝功能或者膽固醇水平異常等系列的不良反應，在準備對患者開始治療前，首先需要給予患者進行常規實驗監測，觀察患者有無表現出上呼吸道感染、咽喉痛以及頭痛等系列癥狀。

1.5 利妥昔單抗介紹

利妥昔單抗除含有一定的活性成分利妥昔單抗之外，還含有聚山梨醇酯80、枸櫞酸鈉等系列的非活性成分。此種藥物屬于一種無色澄清液體，需要貯藏在無致熱源、無防腐劑和無菌的單劑瓶中進行保存。利妥昔單抗可顯著增強人體淋巴細胞對常規化療藥物的細胞毒性敏感度。目前廣泛應用于兒童風濕免疫性疾病中。

2 CD20單克隆抗體介紹

利妥昔單抗屬于較為常見的一種CD20單克隆抗體。其主要對患者B細胞上具有的跨膜抗原CD20進行作用，同其作用后最終導致患者表現出免疫反應，從而促進患者B細胞的快速溶解，最終針對B細胞于患者炎癥反應過程中表現出的一系列抗原呈遞、分泌炎癥介質以及信號傳導等進行有效阻斷，將對患者表現出的炎癥反應有效減輕。

以往，此種藥物主要用于復發性惡性淋巴瘤患者的臨床治療，當前于RA疾病以及SLE疾病等系列自身免疫性疾病的治療過程中，獲得了廣泛應用。將此種藥物配合MTX對RA患者進行治療，可以將患者的臨床治療效果有效緩解，針對RA骨質破壞能夠有效延緩。針對兒童風濕性疾病患兒，在進行臨床治療過程中能夠獲得顯著的治療效果。

對于此種藥物使用后表現出的不良反應主要表現為輸液反應，特別表現出較高的初次輸液反應。因此在對患者準備進行輸液前，可以選擇抗過敏藥物對患者進行治療，將患者的輸液速度有效減緩，降低患者臨床出現感染的概率。但是嚴重感染會對患者的生命安全造成嚴重的威脅，對此臨床需要給予高度重視。

3 IL-1Ra（白介素-1受體拮抗劑）介紹

阿那白滯素主要通過同患者靶細胞表面IL-1受體進行有效結合，于受體水平中將IL-1具有的生物效應有效阻斷，最終發揮顯著抗炎以及對骨以及軟骨進行保護的功效。阿那白滯素針對風濕免疫性疾病患兒的治療效果顯著，針對選擇TNF拮抗劑對RA疾病進行治療最終無效的患者，選擇此種藥物進行治療可以獲得療效。

此種藥物表現出的不良反應主要表現為注射部位反應以及出現感染的情況。此外部分患者還表現出頭痛癥狀、腹痛癥狀以及惡心癥狀等，對此在選擇藥物治療過程中，需要對患者的血象進行認真監測，與此同時禁止選擇TNF拮抗劑進行聯合治療，有效降低患者臨床出現感染的概率。

4 護理措施

針對兒童風濕免疫性疾病患者，除研究有效方法加以臨床治療之外，臨床選擇有效方法給予護理顯得至關重要。因為患者的年齡較小，對此對護理人員提出了諸多的護理要求。要求護理人員需要具備較高的專業能力，能夠有效完成細節護理工作。因為風濕性免疫性疾病的疾病變化多樣化，并且疾病臨床表現較為復雜，對此在對患兒實施臨床護理的過程中需要選擇精細化護理的方法，最終有效將患者的護理滿意度提高。護理人員在對患兒實施臨床護理過程中，需要同患兒家屬進行認真交流，將患兒家屬內心的疑慮有效消除，對患兒家屬認真講解疾病的有關知識。此外在護理過程中能夠有效做到以患者為中心，護理過程中注意精心管理，有效避免出現臨床失誤的現象。除需要對患者及其家屬進行健康教育指導外，還應給予患兒常規飲食、運動、用藥干預，使其養成科學合理的飲食習慣和生活方式，根據其身體情況選擇適宜的運動方法，遵照醫囑進行藥物治療。耐心向患者及其家屬介紹疾病的發病原因和注意事項，并以治愈成功的病例幫助患兒及其家長樹立治愈的信心和勇氣，以提高其治療依從性，促使其恢復健康。

總結：

針對兒童風濕性疾病患者選擇生物制劑完成治療后，表現出顯著的治療效果。但是因為應用的時間受到限制，對此需要有效確保治療劑量合理，用藥療程滿足要求。并且因為生物制劑價格較為昂貴，從而于臨床應用中受到一定的限制。對此需要有效研究選擇生物制劑對特定患者進行臨床治療，最終將患者的疾病狀況進行有效改善。

參考文獻：

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[5]蘆萌，戴冽.治療類風濕關節炎的新型生物制劑阿貝西普[J].新醫學，2013，38（10）：681-682.