探討預防疝氣修補術(shù)后復發(fā)的臨床體會

周楊軍

【摘要】目的：分析研究預防疝氣修補術(shù)后復發(fā)的臨床體會。方法：選取2010年9月-2014年1月在我院進行疝氣修補術(shù)的患者一共有125例，對125例患者采取疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)，對125例患者的手術(shù)效果給予分析研究。結(jié)果：在125例患者當中，其中腹股溝斜疝一共有96例，占總體的76.8%；腹股溝直疝一共有29例，占總體的23.2%，臨床手術(shù)以后沒有1例患者出現(xiàn)復發(fā)。結(jié)論：在進行疝氣修補術(shù)之前，一定要選擇合適的材料以及臨床醫(yī)生要熟練掌握操作技術(shù)，進而可以有效預防疝氣修補術(shù)后復發(fā)，促進患者早日康復。

【關(guān)鍵詞】疝氣修補術(shù)；復發(fā)；預防

Abstract Objective： To analyze the clinical experiment of preventing hernia repair relapse. Methods： Choosed 125 cases hernia repair from Sep. 2010 to Jan. 2014 to receive hernia ring filling type without tension hernia repair. Study the operation effect of these 125 patients. Results： There was no one relapse. There were 96 cases oblique inguinal hernia （76.8%）， and 29 cases hernie inguinale directe（23.2%）. Conclusion： Skillful technique and suitable is necessary for preventing hernia repair relapse.

Key words： hernia repair relapse， preventing

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0116-01

腹股溝疝指的是出現(xiàn)在該區(qū)域的腹外疝，腹股溝疝一共分為兩種類型，其中包括有斜疝以及直疝。疝囊通過腹部下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)也被稱之為內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下以及向前斜行通過腹股溝管，之后再穿出腹股溝管淺環(huán)，也被稱之為皮下環(huán)，同時能夠進入到陰囊，所以，被稱之為腹股溝斜疝。疝囊通過腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接從后向前突出，不用通過內(nèi)環(huán)，無需進入陰囊的，被稱之為腹股溝直疝[1]。目前，對腹股溝疝主要采取臨床手術(shù)修補術(shù)，可以取得令人滿意的治療效果，被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。本文筆者選取2010年9月-2014年1月在我院進行疝氣修補術(shù)的患者一共有125例，對125例患者采取疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月-2014年1月在我院進行疝氣修補術(shù)的患者一共有125例，當中男性76例，女性49例。年齡在23-68歲，平均年齡為59.2±5.3歲。對125例患者采取疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)，其手術(shù)材料為聚丙烯修補材料。

1.2臨床方法

1.2.1備皮和消毒

患者在進入手術(shù)室之前應(yīng)該做好手術(shù)之前的皮膚準備工作，其中包括有清洗以及剃毛。我科室采取1%的碘伏刷手5分鐘的方法給予刷手消毒，采取1%的碘伏給予手術(shù)區(qū)域的皮膚進行徹底消毒，一共擦拭三遍[2]。

1.2.2選擇以及保護切口

采取腹股溝韌帶中點上方的2橫指處平行切口，逐漸將皮膚和脂肪給予切開。在將脂肪切開的時候，臨床操作一定要輕柔、緩慢，首先將血管充分暴露以后再使用鉗夾給予結(jié)扎，盡可能將結(jié)扎組織明顯減少，以免由于組織壞死切口感染，進而造成復發(fā)。在將腹外斜肌腱膜給予切開的時候，一定要將髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及生殖股神經(jīng)給予有效保護，盡可能避免由于神經(jīng)損傷肌肉萎縮導致復發(fā)。對患者采取人工修補網(wǎng)片：在對疝囊進行處理的時候，不可一味追求高位結(jié)扎，而是要將近端疝囊關(guān)閉，之后重新建立一個縮小的疝囊，通過內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻進入腹部，并且置入聚丙烯修補網(wǎng)塞，將其置入大約在四分之三，外露四分之一，同時將外瓣展開鋪平，在腹橫筋膜水平給予有效縫合，一共6針。另外，將精索給予徹底游離，將修補網(wǎng)片在精索以后鋪平和固定。上緣超過弓狀下緣大約2.5厘米，下緣超過恥骨結(jié)節(jié)大約1.5厘米，同時在其結(jié)節(jié)上給予有效固定。兩側(cè)分別固定在腹股溝韌帶與聯(lián)合腱子上。在手術(shù)區(qū)域給予嚴格止血，之后其他相關(guān)臨床操作和常規(guī)疝修補術(shù)相同[3]。

2結(jié)果

在125例患者當中，其中腹股溝斜疝一共有96例，占總體的76.8%；腹股溝直疝一共有29例，占總體的23.2%，臨床手術(shù)以后沒有1例患者出現(xiàn)復發(fā)，詳見表1。

3討論

腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)部的臟器通過該區(qū)域的缺損向體表突出所形成的疝，也被稱之為疝氣。根據(jù)疝環(huán)和腹壁下動脈之間的關(guān)系，其包括有腹股溝直疝以及腹股溝斜疝，后者包括有先天性以及后天性兩種，其是從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下和向前斜經(jīng)過腹股溝管，之后再穿出腹股溝淺環(huán)，可以進入到陰囊當中，占腹股溝疝的95%。右側(cè)要比左側(cè)多見，并且以男性居多。腹股溝疝從腹部下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)域直接由后向前突出，不用經(jīng)過內(nèi)環(huán)和陰囊，只是占腹股溝疝的5%。一旦沒有采取及時、有效的治療，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，對患者健康生活質(zhì)量帶來非常大的不良影響[4]。

現(xiàn)如今，在臨床當中對腹股溝疝主要采取手術(shù)修補，如果患者伴有慢性咳嗽、腹水以及嚴重便秘等相關(guān)腹腔內(nèi)部壓力增高現(xiàn)象，或者合并DM（糖尿病），那么臨床手術(shù)應(yīng)該首先采取相對應(yīng)的處理措施，進而避免或者減少手術(shù)以后復發(fā)。腹股溝疝的手術(shù)方法包括有傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力修補術(shù)以及經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)的縫合張力相對較大，臨床手術(shù)以后的切口部位會伴有牽扯感覺以及疼痛的相關(guān)特點。然而經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)對臨床技術(shù)和設(shè)備的要求相對較高，必須要對患者實施全麻，同時費用較高等相關(guān)因素，難以在基層醫(yī)院當中廣泛應(yīng)用。目前，在我科室主要采取無張力疝修補術(shù)，其具有手術(shù)以后疼痛較輕、恢復較快以及復發(fā)率較低等相關(guān)優(yōu)點。另外，無張力疝修補術(shù)又分為三種：平片無張力疝修補術(shù)，采取一張大小適宜的補片材料置入到腹股溝管后壁；疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)采取一個錐子形狀的網(wǎng)塞置入已經(jīng)返納入疝囊的疝環(huán)當中，同時給予有效固定，之后再采取一張成型的補片置入精索，進而增強腹股溝管后壁；巨大補片增強內(nèi)臟囊手術(shù)，也被稱之為Stpppa手術(shù)，其指的是在腹股溝部位置入一塊相對較大的補片，進而增強腹橫筋膜，利用巨大補片擋住內(nèi)臟囊，之后經(jīng)過結(jié)締組織長入，補片和腹膜形成粘連，進而達到修補的目的，大部分應(yīng)用在復雜疝以及復發(fā)疝。其相關(guān)臨床修補材料主要分兩種，其中包括可吸收與不可吸收，可吸收的包括有聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸2種網(wǎng)片，不可吸收包括有聚丙烯、膨體聚四氟乙烯及聚酯纖維網(wǎng)片。

疝修補術(shù)復發(fā)大部分和以下相關(guān)因素有密切關(guān)系，（1）材料：傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)采取不可吸收縫線進行修補，現(xiàn)如今，本文筆者采取國產(chǎn)聚丙烯修補網(wǎng)塞進行修補，其特點包括有無張力、復發(fā)率較低以及痛苦較小等；（2）臨床醫(yī)生的相關(guān)操作水平以及熟練程度：疝修補術(shù)操作熟練程度較高的臨床醫(yī)生要比熟練程度較低醫(yī)生手術(shù)以后的復發(fā)率低，和臨床手術(shù)時間較短、手術(shù)當中切口恰當選擇、臨床操作動作輕柔、止血是否徹底，是否存在大塊結(jié)扎組織壞死及修補網(wǎng)塞是否恰當使用等有密切關(guān)系。本文結(jié)果顯示，在125例患者當中，其中腹股溝斜疝一共有96例，占總體的76.8%；腹股溝直疝一共有29例，占總體的23.2%，臨床手術(shù)以后沒有1例患者出現(xiàn)復發(fā)，和上述相關(guān)報道基本相同[6]。

總之，在進行疝氣修補術(shù)之前，一定要選擇合適的材料以及臨床醫(yī)生要熟練掌握操作技術(shù)，進而可以有效預防疝氣修補術(shù)后復發(fā)，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]張書宏.補片修補腹壁疝預防術(shù)后復發(fā)的幾點體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：302.

[2]呂震.聚丙烯網(wǎng)片腹股溝疝無張力修補術(shù)體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2005，13（02）：56-57.

[3]易紅.腹股溝疝無張力修補與傳統(tǒng)修補術(shù)的護理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，14（2）：153-154.

[4]唐興堯.疝修補術(shù)后復發(fā)的原因及預防對策[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（4）：312.

[5]張書宏.補片修補腹壁疝預防術(shù)后復發(fā)的幾點體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，15（2）：46.

[6]詹歷，鄧一迪，賴大年.預防無張力腹股溝疝修補術(shù)切口感染臨床體會[J].中國廠礦醫(yī)學，2011，3（2）：79.