微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者神經功能缺損及血腦屏障指數的影響

張詠志

【摘要】目的：探討微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者神經功能缺損及血腦屏障指數的影響。方法：將自2013年2月至2014年1月期間來我院接受治療的90例高血壓腦出血患者隨機平均分成觀察組（40例）和對照組（40例）。其中對照組給予神經內科的常規治療，觀察組給予微創顱內血腫抽吸術治療。觀察并對比兩種治療方法的患者治療前后神經功能缺損程度評分和血腦屏障指數。結果：觀察組的良好率92.5%明顯高于對照組的72.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），治療前，兩組神經功能缺損程度及血腦屏障指數無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組在神經功能缺損程度及血腦屏障指數等各方面指標均有改善，且顯著優于對照組（P<0.05）。結論：微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者具有較為顯著的療效，明顯改善患者的神經功能，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】微創顱內血腫抽吸術；高血壓腦出血；神經功能缺損；血腦屏障指數

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0052-02

高血壓腦出血發病率較高，病情變化快，可誘發顱內壓升高，甚至引發腦疝，發病年齡是50-70歲，男性多見，是高血壓較為嚴重的一種并發癥，冬春季節發病較多[1]。本研究對80例高血壓腦出血患者進行微創顱內血腫抽吸術治療，探討該手術方法對高血壓腦出血患者神經功能缺損及血腦屏障指數的影響。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以自2013年2月至2014年1月期間來我院接受治療的80例高血壓腦出血患者為研究對象。所有患者均符合以下標準：經頭顱MRI或CT檢查證實，并明確出血部位；發病時間<72h；格拉斯哥昏迷評分>5分，收縮壓180-200mmHg，舒張壓100-120mmHg。出血部位：丘腦35例，皮層下20例，小腦15例，殼核10例。排除腦干出血、腦疝形成、昏迷及合并冠心病、糖尿病、腎衰竭等器質性病變以及合并顱內感染及凝血機制異常的患者，將以上所有符合標準的患者隨機平均分成觀察組和對照組各40例。其中，觀察組男性26例，女性14例，年齡42～79歲，平均年齡（52.4±7.6）歲；對照組男性28例，女性12例，年齡44～78歲，平均年齡（53.1±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、神經功能缺損評分等一般資料差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療，如維持生命體征平穩，降顱壓藥物甘露醇，并且根據病情需要可適當給予控制血糖、血壓、脫水、水-電解質平衡藥物。觀察組患者給予微創顱內血腫抽吸術治療，患者仰臥位，經CT掃描選擇合適穿刺點，局麻并錐顱穿孔，經導絲引導硅膠管穿刺血腫，接引流管退出針芯，多方向負壓抽吸，首次清除血腫量的20%-40%，并于注入尿激酶，夾閉引流管2h后開放引流，循環沖洗直至引流液呈淡紅色。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療后療效、神經功能缺損程度評分和血腦屏障指數，療效采用格拉斯哥轉歸量表分為良好、殘疾、植物生存、死亡[2]；采用斯堪的那維亞卒中量表進行評價；采用全自動生化分析儀檢測腦脊液和靜脈血中清蛋白含量，腦脊液指數=腦脊液清蛋白含量/血清清蛋白含量[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者經不同治療方法治療后，對比其臨床療效。結果觀察組良好率為92.5%，對照組良好率為72.5%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1。

表1 兩種治療方法臨床療效比較

組別 例數 良好 殘疾 植物生存 死亡 良好率/%對照組 40 29 6 3 2 72.5觀察組 40 37 1 1 1 92.5▲注：與對照組比較，▲P<0.05

2.1 神經功能缺損評分情況 兩組患者經不同治療方法治療后，神經功能缺損評分均顯著降低（P<0.05），且兩組比較差異顯著（P<0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較

組別 例數 治療前 治療后對照組 45 28.5±8.8 19.7±6.5▲觀察組 45 28.7±9.2 14.3±5.2▲△注：治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 兩組患者血腦屏障指數比較 治療前，兩組血腦屏障指數無明顯差異。觀察組的血腦屏障指數為0.9±0.2明顯優于對照組的0.7±0.1，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血的其病理基礎是高血壓病導致腦底的小動脈管壁上發生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性出血、缺血、壞死等，血管壁的強度及韌度減弱，管壁逐漸出現局限性擴張，甚至形成微小的動脈瘤[4]。因過度腦力、情緒激動、體力勞動以及一些其他因素引起人體血壓急劇升高，可導致已發生病變的腦血管破裂出血[8]。微創顱內血腫抽吸術是指通過引流有毒血清，使用清洗液稀釋細胞毒性物質，以降低腦水腫發生，主要優勢在于：操作簡單，易抽吸，患者耐受性高，降低顱內感染發生率；穿刺損傷程度小，避免再次出血可能；有效降低顱內高壓；避免繼發性腦組織損傷[5-6]。

本研究對2013年2月至2014年1月期間來我院接受治療的80例高血壓腦出血患者為研究對象，探討微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者神經功能缺損及血腦屏障指數的影響，結果顯示觀察組的良好率92.5%明顯高于對照組的72.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），治療前，兩組神經功能缺損程度及血腦屏障指數無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組在神經功能缺損程度及血腦屏障指數等各方面指標均有改善，且顯著優于對照組（P<0.05）。由此可見，微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血療效顯著，大大降低患者因血腫展位效應及毒素刺激產生的血腦屏障損害，明顯改善患者的神經功能，值得臨床上推廣應用[7-8]。

參考文獻

[1] 方啟龍，金成勝，何永清，等.不同時間微創顱內血腫清除對血腦屏障功能及預后影響的研究[J].中華老年醫學雜志，201I，30（1）：31 33.

[2] 馮鐵橋.高血壓腦出血微創穿刺治療42例療效觀察[J].海南醫學，2010，21（1）：70-72.

[3] 劉中華，王少娜，吳文軍.立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣東醫學，2009，30（8）：1143-1144.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 周德生，肖志杰，吳艷玲，等.化痰活血通絡法治療腦梗死偏癱及其對血液流變學的影響[J].中醫藥學刊，2012，20（5）：691-693.

[6] 顏杰浩，于長久，王莉，等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究[J].廣東醫學，2011，32（20）：2680-2682.

[7] 孫育海，朱建華，楊偉忠，等.腦出血顱內血腫微創抽吸引流術和內科治療的療效比較[J].中國臨床醫學，2010，17（6）：903-904.

[8] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，2008，29（6）：381-383.