無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉在扁桃體切除術中的應用效果研究

姚芳

摘要：目的：研究無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉在扁桃體切除術中的應用效果研究。方法：我院2012年3月～2015年3月收治的的180例需行扁桃體切除術患兒隨機分為兩組，對照組和觀察組各90例，對照組采用氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉，觀察組采用無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉，對比兩組患兒手術效果。結果：觀察組的術后恢復時間、清醒時間、拔管時間低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組躁動發生率明顯低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05），觀察組惡心、嘔吐發生率與對照組比較均無明顯差異（P>0.05）。觀察組總的并發癥發生率明顯低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05）。結論：采用無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉，能進一步是使患兒在術后迅速徹底蘇醒且降低并發癥的發生率，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：無氯胺酮靜脈復合，預氣管插管麻醉，扁桃體切除術；

臨床上認為小兒扁桃體切除術的特點有時間短、手術刺激強且術后易惡心嘔吐、誘發傷口再出血等不良反應。所以在進行此類手術的手術方法及麻醉方法選擇時需保證患者術后蘇醒迅速、徹底、安靜且不良反應少。目前，臨床上以及多項研究已證實，小兒扁桃體手術實施過程中采用氯胺酮聯合異丙酚靜脈全麻，存在諸多缺點，比如術后惡心和嘔吐的發生率高、術中循環不平穩、術畢蘇醒較晚、呼吸道分泌物多、并發癥多等[1]。所以本文我院2012年3月～2015年3月收治的的180例需行扁桃體切除術患兒隨機分為兩組，對照組和觀察組各90例，對照組采用氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉，觀察組采用無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉，對比兩組患兒手術效果?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年3月～2015年3月五官科收治的180例需行扁桃體切除術的患兒，隨機分為觀察組和對照組，病例數均為90例，對照組采用氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉，觀察組采用無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉。其中對照組中患兒包含44例男性和46例女性，年齡4～11歲，平均年齡（8.02±2.8）歲，體重15～32kg，其中包括了38例扁桃體和腺樣體增生和52例慢性扁桃體炎并腫大；觀察組中患兒包含45例男性和45例女性，年齡5～12歲，平均年齡（7.99±2.7）歲，體重13～31kg，其中包括了43例扁桃體和腺樣體增生和47例慢性扁桃體炎并腫大。兩組患兒的一般資料（性別、年齡和體重等）比較差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉[2]

患兒應在術前六小時內遵守常規禁食和禁飲，進行心電圖、胸透、肝、腎功能等方面的檢查，在手術過程中，也要對其各項生命體征進行持續的檢測?；純涸谑中g開始前30分鐘通過肌注的方式給予阿托品O.O2mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg，麻醉誘導用異丙酚2mg/kg，氯胺酮2mg/kg，在稀釋后于l分鐘左右以勻速進行靜注， 誘導麻醉后預氣管插管麻醉實施機械通氣。插管成功后麻醉維持異丙酚組用微量泵靜脈輸注異丙酚4 mg/kg/h，若手術過程中患兒的肢體有燥動，則要靜注氯胺酮2mg/kg。手術過程中還應依照患兒的麻醉深淺程度適當調整輸注的速度，從而保持循環的穩定性。

1.2.2 觀察組為采用無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉[3]

與對照組相似，患兒應在術前六小時內遵守常規禁食和禁飲，進行心電圖、胸透、肝、腎功能等方面的檢查，在手術過程中，也要對其各項生命體征進行持續的檢測，麻醉前30分鐘左右的時候采取肌注的方式給予0.02mg/kg阿托品和3mg/kg苯巴比妥鈉，開放靜脈后采取靜注的方式給予0.1mg/kg維庫溴銨、1ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg芬太尼進行誘導麻醉，預氣管插管麻醉后實施機械通氣，為了持續麻醉的效果，分別以4mg/kg/h和每分鐘0.2ug/kg/min靜脈泵注丙泊酚和瑞芬，術中還要依照患兒的麻醉深淺程度適當調整輸注的速度，從而保持循環的穩定性。

1.3 療效判斷標準[4]

觀察和比較兩組患兒術后呼吸恢復時間、拔管時間及清醒時間，以及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件建立數據進行統計分析，計數資料，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后呼吸恢復時間、拔管時間及清醒時間的比較

觀察組的術后恢復時間、清醒時間、拔管時間低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者術后呼吸恢復時間、拔管時間及清醒時間的比較（x±s）

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較

觀察組躁動發生率明顯低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05），觀察組惡心、嘔吐發生率與對照組比較均無明顯差異（P>0.05）。觀察組總的并發癥發生率明顯低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05）。見表2 。

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

扁桃體切除術，是在患者出現了扁桃體過度肥大、扁桃體炎反復急性發作、扁桃體良性腫瘤等情況時，不得不采用剝離法或者擠切法將其扁桃體切除掉[5]。小兒扁桃體切除術也是在小兒外科中比較常見的一種手術，其手術持續時間一般相對比較短，但是手術部位具有一定的特殊性，這就要求手術過程中不僅僅要防止分泌物、血壓及脫落組織進入呼吸道以保證患兒的呼吸道通暢，還盡量保證手術結束后患兒可以快速完全的蘇醒過來。因此，采取什么方法能夠合理控制麻醉降低手術風險、確保手術安全是非常重要的。

所以本研究收集了我院進行扁桃體手術的患兒資料進行分析，對照組采用氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉在扁桃體切除術中的應用效果研究，觀察組采用無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉，最后研究結果得出觀察組的術后恢復時間、清醒時間、拔管時間低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組躁動發生率明顯低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05），觀察組惡心、嘔吐發生率與對照組比較均無明顯差異（P>0.05）。觀察組總的并發癥發生率明顯低于對照組且經統計學分析差異具有顯著性（P<0.05）。本研究結果與相關文獻報道的具有一致性，這是因為采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻的方式可以實現諸多目的，比如：麻醉相對更加深入，一定程度上降低了手術風險，適當縮短了患兒蘇醒所需的時間，以及有利于患兒術后的恢復。

綜上所述，采用無氯胺酮靜脈復合預氣管插管麻醉，能夠幫助患兒在手術完成之后快速完全的蘇醒過來，還可以降低并發癥的發生率，因此這是一種值得在臨床上加以運用和推廣的麻醉方式。

參考文獻：

[1]方秋英，馮旭東，黃永毛，等. 米庫氯銨與順苯磺酸阿曲庫銨在小兒扁桃體及腺樣體切除術中麻醉效果評價[J]. 現代醫藥衛生，2015，05：660-662.

[2]陳偉，蘇小虎，饒麗華，等. 舒芬太尼復合七氟烷麻醉在小兒扁桃體或聯合腺樣體切除術中的應用[J]. 中國新藥與臨床雜志，2015，01：40-43.

[3]鄭思釵，蘭麗云，李謙，等. 七氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體手術中的應用對比[J]. 全科醫學臨床與教育，2015，02：170-173.

[4]賈苗，張奉超，彭蓓. 瑞芬太尼復合七氟烷用于小兒扁桃體肥大手術的麻醉效果及安全性[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，11：1235-1237.

[5]劉建樹，梁鳴. 局部浸潤麻醉復合全身麻醉在小兒扁桃體切除術的應用[J]. 中國現代藥物應用，2015，09：140-141.