D—2聚體在肺部疾病中的表達(dá)及價(jià)值

摘要：目的：探究D-2聚體在肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等肺部疾病中的表達(dá)及診斷治療價(jià)值。方法：選取我院2014年1月至2015年6月收治的156例肺部疾病患者（其中肺炎52例，慢性阻塞性肺疾病54例，肺癌50例）作為研究對(duì)象，觀察D-2聚體在肺部疾病中的表達(dá)以及其在診療過程中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：本組156例患者中，D-2聚體值<0.5g/L共52例（占33.3%），D-2聚體值≥0.5g/L共104例（66.7%），不同肺部疾病以及同種疾病的不同分期的D-2聚體值均存在較大差異。結(jié)論：肺部疾病患者血漿中D-2聚體的含量較高，不同疾病類型血漿中的D-2聚體值具有一定的差異性，使其在臨床診斷和鑒別診斷中能夠提供必要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肺部疾??；D-2聚體；診斷；鑒別；應(yīng)用價(jià)值

肺部疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，包括肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺炎、肺癌等疾病表現(xiàn)類型，該類疾病具有易復(fù)發(fā)、死亡率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。肺部疾病患者血液多處在高凝狀態(tài)，病情較為復(fù)雜，給其身體健康和生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅，D-2聚體是纖溶酶XDP在特異性降解情況下的衍生物，是診斷血栓和溶栓治療監(jiān)測(cè)中較為常用的一項(xiàng)指標(biāo)，在肺部疾病診療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究選取我院2014年1月至2015年6月收治的156例肺部疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月～2015年6月收治的肺部疾病患者156例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性95例，女性61例，年齡范圍為23～77歲，平均年齡為（49.2±3.7）歲。所有患者就診時(shí)均伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查并確診，其中肺炎52例，慢性阻塞性肺疾病54例，肺癌50例。

1.2 方法

156例肺部疾病患者均行D-2聚體值檢測(cè)。①所有儀器為ACL TOP全自動(dòng)血凝儀，包括膠乳試劑和反應(yīng)緩沖液，前者包被為MA-8D3聚苯乙烯膠乳顆粒凍干懸浮液，與D-2聚體直接對(duì)照比較，其中，D-2聚體除含有血清白蛋白外，還包括緩沖液、防腐劑、穩(wěn)定劑等；后者為磷酸緩沖液，成分與D-2聚體一致。②檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附和比濁法，檢測(cè)原理為：聚苯乙烯膠乳顆粒凍干懸浮液含有D-2聚體，具有高度特異性特點(diǎn)，血漿與膠乳試劑及其緩沖液混合時(shí)，膠乳顆粒便會(huì)出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，凝集程度與D-2聚體濃度呈正比[2]。③抽取患者新鮮血液，以枸櫞酸鈉抗凝，劑量為109mmol/L，離心10min，速度設(shè)為3000r/min，獲取樣本并用全自動(dòng)血凝儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，得出結(jié)果；參照值為0.5g/L，D-2聚體濃度≥0.5g/L，判定為血栓形成，根據(jù)病種對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行歸類，分析其在肺部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

2結(jié)果

156例肺部疾病患者中，D-2聚體值<0.5g/L共52例，占33.3%，其余104例患者D-2聚體值≥0.5g/L，占66.7%。詳見表1。正常人群的D-2聚體含量維持在0.36mg/L左右，肺部疾病患者的D-2聚體含量明顯高于0.36mg/L，不同肺部疾病的D-2聚體值均存在很大的差異，D-2聚體在肺癌中的含量明顯高于慢性阻塞性肺病和肺炎，在肺炎中的含量略低于慢性阻塞性肺病。同時(shí)，同種疾病不同分期的D-2聚體值也存在較大的差異，本組中，慢性阻塞性肺病患者的D-2聚體值平均為（1.78±0.32）mg/L，其中緩解期的D-2聚體值平均為（1.65±0.27）mg/L，急性期的D-2聚體值平均為（1.96±0.28）mg/L，急性期D-2聚體含量明顯高于緩解期。詳見表2。

表1 156例肺部疾病患者的D-2聚體檢測(cè)結(jié)果分析

表2 不同肺部疾病患者D-2聚體值比較

3討論

3.1 D-2聚體在肺部疾病中的表達(dá)

D-2聚體的形成通過凝血過程和纖溶系統(tǒng)中能夠表現(xiàn)出來，就前者來看，纖維蛋白的形成需經(jīng)歷蛋白單體形成、聚合以及交聯(lián)纖維蛋白形成3個(gè)階段；就后者來看，纖溶過程共經(jīng)歷PLG衍生PL和纖維蛋白降解2個(gè)階段，前者的結(jié)果在后者作用下生成具有特異表現(xiàn)的D-2聚體。除纖維蛋白原外，機(jī)體抗凝系統(tǒng)的最重要檢測(cè)指標(biāo)即為D-2聚體，其由纖溶酶產(chǎn)生，能夠表達(dá)繼發(fā)性纖溶活性，因此常用來作為纖溶亢進(jìn)的重要分子標(biāo)志物[3]。機(jī)體處在正常運(yùn)行環(huán)境下，血漿中并不會(huì)出現(xiàn)特異性纖維蛋白降解物，如果檢出該類物質(zhì)，則表明纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常、血漿有所凝固，該指標(biāo)能夠同時(shí)反應(yīng)纖溶系統(tǒng)和體內(nèi)凝血功能，對(duì)于診斷肺部疾病具有重要的臨床意義，特別是對(duì)肺栓塞，因其診斷特異性較為明顯，在肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等肺部疾病中應(yīng)用也較為廣泛。對(duì)于D-2聚體的檢測(cè)，常用的方法為雙抗體夾心法、免疫染色法、凝聚法等。

機(jī)體在正常狀態(tài)下，纖溶和凝血均保持著一種動(dòng)態(tài)的平衡，纖維蛋白會(huì)生成和清除中維持循環(huán)狀態(tài)，一旦這種動(dòng)態(tài)平衡被打破，纖溶和凝血系統(tǒng)將會(huì)受到直接干擾，致使血漿D-2聚體含量增高，纖維蛋白聚集。就肺部疾病的發(fā)生機(jī)制來看，主要是由炎癥以及機(jī)體處于缺血、缺氧狀態(tài)等因素引發(fā)肺部組織損傷，實(shí)際上是兩大系統(tǒng)受到干擾，動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，其對(duì)肺部疾病的發(fā)生和發(fā)展具有直接的影響。肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等均是臨床上較為常見的肺部疾病，明確D-2聚體在肺部疾病中的表達(dá)，利用肺癌指標(biāo)對(duì)肺部疾病早期癥狀進(jìn)行評(píng)估，對(duì)疾病的診療和預(yù)后均有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 D-2聚體在肺部疾病檢查中的應(yīng)用

D-2聚體水平在不同疾病中會(huì)表現(xiàn)出不同的變化，是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和機(jī)內(nèi)血凝狀態(tài)的重要分子標(biāo)志物，其在肺部疾病中應(yīng)用較為廣泛。根據(jù)ELISA法，臨床上將D-2聚體值>0.5g/L作為血栓形成的判定標(biāo)準(zhǔn)，這是肺栓塞和肺梗死的共有特征，采用該項(xiàng)指標(biāo)作為肺栓塞的首選篩查手段已經(jīng)得到公認(rèn)，由于肺部疾病患者均具有不同程度的纖溶亢進(jìn)，如肺癌患者的D-2聚體水平就高于肺部良性疾病患者，這種異常情況在肺部炎性疾病和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了重要的作用，根據(jù)D-2聚體水平的變化，可對(duì)肺炎、肺癌等患者的病程進(jìn)行觀察，對(duì)疾病的早期診斷、病情估計(jì)、治療進(jìn)展以及預(yù)后評(píng)價(jià)均能發(fā)揮一定的作用，在肺部疾病的應(yīng)用中具有重要的臨床指導(dǎo)意義[4]。以肺炎為例，患者常處于高凝血狀態(tài)，檢測(cè)D-2聚體變化，能夠直觀、準(zhǔn)確反映機(jī)體內(nèi)纖溶和凝血系統(tǒng)功能狀況，從而指導(dǎo)疾病診治；D-2聚體與癌癥分期有一定的關(guān)聯(lián)，因此，D-2聚體含量也常用于評(píng)估肺癌患者的預(yù)后。

血漿D-2聚體水平因呼吸系統(tǒng)疾病而升高，其在慢性阻塞性肺病中表現(xiàn)得尤為明顯，臨床實(shí)踐表明，D-2聚體值的測(cè)定，陰性結(jié)果在肺部疾病檢查和診斷中的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)大于陽性結(jié)果，采用ACL TOP和免疫比濁法可實(shí)現(xiàn)臨床檢測(cè)的全自動(dòng)操作，可作為溶栓和血栓診療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)[5]。本組研究共選取我院收治的156例肺部疾病患者作為研究對(duì)象，其中肺炎52例，慢性阻塞性肺疾病54例，肺癌50例，采用ACL TOP全自動(dòng)血凝儀和免疫比濁法對(duì)D-2聚體進(jìn)行檢測(cè)和測(cè)定，結(jié)果顯示，D-2聚體值<0.5g/L共52例（占33.3%），D-2聚體值≥0.5g/L共104例（66.7%），D-2聚體在肺癌中的含量明顯高于慢性阻塞性肺病和肺炎，在肺炎中的含量略低于慢性阻塞性肺?。宦宰枞苑尾〖毙云诘腄-2聚體含量明顯高于緩解期。提示將D-2聚體作為纖溶亢進(jìn)和血液高凝的分子標(biāo)志物，用其反映肺部疾病患者血液的凝血功能情況，具有重要的臨床意義。

綜上所述，D-2聚體值的增加特異性能夠準(zhǔn)確反應(yīng)纖溶亢進(jìn)和機(jī)體凝聚功能，不同肺部疾病患者血漿中的D-2聚體值具有一定的差異性，D-2聚體檢測(cè)在肺部疾病臨床診斷和鑒別診斷中能夠提供必要的參考依據(jù)，其在早期監(jiān)測(cè)肺部疾病病情變化、預(yù)測(cè)疾病預(yù)后等方面具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上加以推廣和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜華.血漿D-二聚體及纖維蛋白原測(cè)定在肺部疾病中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)療前沿，2013，10（3）：12-13.

[2]孟令浩.肺表面活性蛋白D與IL-16在變應(yīng)性鼻炎及鼻息肉中的表達(dá)及意義[D].鄭州大學(xué)，2013.

[3]徐愛群.D–二聚體在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表達(dá)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，10（5）：20-21.

[4]余杏，姚敏，魏小斌，等.血漿D-二聚體在臨床疾病診斷中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，12（6）：129-130.

[5]張灼錦，陳育賢，翁梅超.ACLTOP定量檢測(cè)D-二聚體在肺部疾病診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：175-177.