肛門括約肌肌電圖在帕金森病和多系統萎縮中診斷中的研究

烏依罕

摘要 ：目的： 探討肛門括約肌肌電圖對PD和MSA的鑒別診斷中的應用價值。方法： 選取入住我院神經內科的臨床診斷為PD（60例）和MSA（50例）的患者。對所有入選患者均進行EAS-EMG檢查，并對兩組患者的參數結果進行比較。結果 ：MSA組的MUP平均時限、衛星電位數、單純相出現率均高于PD組（P<0.05）。兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結果無顯著差異（P>0.05）。結論： EAS-EMG在臨床上對于鑒別MSA、PD具有一定的參考價值。

關鍵詞： 肛門括約肌肌電圖；帕金森病；多系統萎縮

帕金森病（pakinson disease，PD）是老年人群中常見的神經系統變性性疾病，臨床主要表現為靜止性震顫、運動遲緩以及肌強直。多系統萎縮（MSA）涵蓋了早先的三種疾病，少突膠質細胞胞質內包涵體（GCI）是本病特征性病理表現，相關癥狀出現較晚。近十幾年來病理學的進展為疾病為MSA的診斷提供了重要幫助，但是與PD的鑒別診斷仍較為困難。目前的輔助檢查方法主要包括影像和電生理，前者主要有磁共振和PET/SPECT，但是容易漏診且對設備要求高、費用昂貴，后者主要包括肛門括約肌肌電圖（external anal sphincter electromyography，EAS-EMG），經濟且較易在臨床上開展。本文主要探討了EAS-EMG對PD和MSA的鑒別診斷中的應用價值。

1.資料和方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2015年4月入住我院神經內科的臨床診斷為PD和MSA的患者，其中PD患者60例，MSA患者50例。入選后對患者的性別、年齡、病程等一般資料進行統計。入選標準：PD組的患者均符合2006年全國椎體外系疾病研討會制定PD的診斷標準，MSA組患者均符合2008年Gilman的診斷標準。

1.2方法 對所有入選患者均進行EAS-EMG檢查，均采用Keypoint（維迪公司）的肌電圖儀，且全部數據均由一個有經驗的肌電圖操作者進行，檢查方法：患者取左側臥位，屈膝屈髖，分開兩臀，在肛門括約肌皮膚和粘膜交界處靠內側平行肛管或與粘膜成銳角進針，進入肛門括約肌的最淺表層。然后調整針的電極位置直至發現持續性發放的張力性電活動，并確定進入肛門外括約肌。

1.3 異常肛門括約肌肌電圖判斷標準 （1）平均時限超過10ms；（2）多相波增多（>40%），伴有或不伴有衛星電位；（3）自發電位（纖顫電位或正銳波）；（4）MUP的波幅升高（>100μV）。符合上述四條中的任何一條即為肛門括約肌肌電圖結果異常。另有研究發現在MSA患者高度多相的MUP中有時可以見到一種不穩定的MUP晚發成分（衛星電位）出現，也是AS-EMG異常的參考指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件系統處理數據，計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較結果

PD患者60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡（65.7±6.8）歲，平均病程（6.5±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程比較均無顯著差異（P>0.05），兩組間具有可比性。

2.2 PD患者和MSA患者EAS-EMG的比較

MSA組的MUP平均時限、衛星電位數、單純相出現率均高于PD組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結果無顯著差異（P>0.05）。

表2 PD和MSA組患者EAS-EMG的比較結果

3.討論

MSA于1969年首先被提出，臨床表現包括自主神經和泌尿功能障礙、帕金森綜合征、小腦功能障礙和皮質脊髓束功能障礙。早期MSA和PD的臨床表現相似，鑒別有一定的困難，早期MSA易誤診為PD。病理學檢查發現少突膠質細胞胞質內包涵體是確診MSA的金標準，但由于取材困難、費用昂貴等缺點，實行受到了限制。磁共振成像有助于診斷，但仍有20%的MSA患者MRI正常，HED、PET等也可顯示MSA患者的廣泛神經元喪失，但檢查費用較高影響力臨床的應用[1]。EAS-EMG檢查在MSA中的診斷價值得到逐步體現。但是EAS-EMG檢查在臨床上用于鑒別MSA、PD方面存在較大差異。本研究主要探討了EAS-EMG對PD和MSA的鑒別診斷中的應用價值。

本研究通過比較PD患者和MSA患者EAS-EMG發現 MSA組的MUP平均時限、衛星電位數、單純相出現率均高于PD組，而兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結果無顯著差異。說明了通過EAS-EMG檢查比較MUP平均時限、衛星電位數、單純相出現率有可能用來鑒別PD患者和MSA患者。張小瑾等[2]也研究證實了MSA患者的自發電位出現率、MUP平均時限和募集電位單相波出現率均高于PD患者，且自主神經功能障礙累及范圍越廣，MSA患者的EAS-EMG自發電位出現率越高。肛門括約肌肌電圖可反映脊髓Onufs核的功能，而相關研究結果發現PD患者的骶髓Onufs核不會受到破壞，而MSA發病機制之一是Onufs核的脫失，自主神經功能障礙明顯，由此以鑒別，但是由于樣本量和發病率的明顯增加，MSA患者和PD患者的EAS-EMG臨床上發現有時均存在異常，提示PD患者也可能存在Onufs核的缺失，有研究結果證實PD患者出現EAS-EMG異常的發病率與患者的病程存在明顯正相關性[3]，為鑒別MSA、PD增加了難度，本文通過比較發現EAS-EMG對于鑒別MSA、PD仍具有較高的參考價值。

EAS-EMG作為一種非創傷性檢查，具有費用低、操作簡單等優點，在臨床上對于鑒別MSA、PD具有一定的參考價值，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 楊淑杰. 應用3TMR成像鑒別帕金森病和多系統萎縮的決策樹[J]. 國際醫學放射學雜志，2013，04：398.

[2] 張小瑾，傅毅，袁華強，等. 帕金森病和多系統萎縮患者的肛門括約肌肌電圖與自主神經功能障礙分析[J]. 上海醫學，2009，08：715-719.

[3] 宋東東，俞英欣，邱峰，等. 多系統萎縮患者臨床表現、影像學特點及肛門、尿道括約肌肌電圖改變[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，03：200-203.