血清肌酸激酶與肌鈣蛋白在多發傷患者預后評估中的臨床意義

林雅 陳志鵬

摘要：目的：探討血清肌酸激酶、肌鈣蛋白與多發傷患者急性生理學和慢性健康評分（APACHEⅡ）的關系。方法： 選擇多發傷患者82例，按急性生理學和慢性健康評分分為輕度創傷組（APACHEⅡ<20）49例和重度創傷組（APACHEⅡ≥20）33例，測定并比較入院時2組血清肌鈣蛋白（cTNI）和血清肌酸激酶（CK）水平。結果： 82例患者中cTNI異常71例（86.59%），CK異常66例（80.49%）；血清cTNI、CK水平重度創傷組>輕度創傷組（P<0.01）；APACHEⅡ評分越高，cTNI、CK水平越高，cTNI、CK水平與多發傷損傷嚴重度成正相關（r=0.71、0.63，P均<0.05）。結論： 血清肌酸激酶、肌鈣蛋白對判斷多發傷患者的早期預后有重要的指導價值。

關鍵詞：多發傷；肌酸激酶；肌鈣蛋白；急性生理學和慢性健康評分

隨著現代社會現代產業的日趨發展，意外事故日漸增多，多發傷臨床常見疾病。多發傷患者損傷機制復雜，病情發展迅速，搶救難度大，死亡率高，有研究表明這可能與多臟器功能損傷、直接或間接地心肌損害有關[1]。臨床上諸多的多發傷患者，在排除基礎心臟內科疾病前提下，均有不同程度的心肌酶譜升高，本文將多發傷的嚴重程度與心肌酶譜水平相關性進行研究，以了解心肌酶譜在多發傷預后判斷的意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2014年11月收住漳州市醫院外科重癥監護病房（SICU）的多發傷患者82例。其中女25例，男57例；年齡16～75歲，平均46.3歲。致傷原因中：交通事故傷72例（87.80%），高處墜落傷6例（7.40%），爆炸傷2例（2.40%），打架斗毆2例（2.40%）。所有患者入院時根據急性生理學和慢性健康評分（APACHEⅡ）[2]分為重度創傷組（APACHEⅡ≥20）和輕度創傷組（APACHEⅡ<20），分別為33例和49例，查明所有患者既往均無心臟疾病史，且在收住院后完善相關心血管檢查均證實無心臟內科疾病。

1.2 檢測方法

患者收住院后立即采集空腹靜脈血5ml送檢，分離血清測定血清肌鈣蛋白（cTNI）和血清肌酸激酶（CK）濃度。cTNI、CK濃度測定采用化學發光法，所用儀器為美國Beckman公司生產全自動化學發光分析儀，采用系統配套試劑，cTNI正常值為≤0.06ng/mL，CK正常值為20-200U/L。所有患者均按多發傷治療原則處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用單因素方差分析進行組間比較，兩變量間相關分析采用Pearson相關系數檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多發傷患者心肌酶譜值

82例患者中cTNI異常71例（86.59%），CK異常66例（80.49%）；所有多發傷患者平均血清cTNI 值（2.72±0.83）ng/mL，其中重度創傷組患者平均血清cTNI值為（3.33±0.81）ng/mL，輕度創傷組患者平均血清cTNI值為（2.12±0.87）ng/mL，兩組血清cTNI值比較，差異具有顯著性統計學意義（P<0.01）；所有多發傷患者平均血清CK值（628.71±254.73）U/L，其中重度創傷組33例患者平均血清CK值（952.63±342.58）U/L，輕度創傷組49例患者平均血清CK值（304.77±105.23）U/L，兩組血清CK值比較，差異具有顯著性統計學意義（P<0.01）。

2.2 心肌酶譜值與損傷嚴重程度評分的相關分析

將多發傷患者cTNI、CK水平與入院時APACHEⅡ評分做相關分析，結果APACHEⅡ評分越高，cTNI、CK水平越高，cTNI、CK水平與多發傷損傷嚴重度成正相關（r=0.71、0.63，P均<0.05）。（見表1）。

表1 cTNI、CK水平與APACHEⅡ評分相關性分析

注：r=0.71、0.63，P均<0.05

3 討論

多發傷的救治已成為現代創傷外科中一個十分突出的問題[3]。對于多發傷患者的損傷嚴重程度的判斷和預后評估在目前危重病醫學領域創傷診治方面非常關鍵。對于心肌酶譜在多發傷患者中的意義，近年來已經逐漸引起重視[4]。

肌鈣蛋白I（cTNI）因為僅存于心肌收縮蛋白的細肌絲上，具有高度的特異性和敏感性，如果發生心肌損傷，cTNI會釋放進入血液中，因而cTNI是心肌挫傷、急性心肌梗死的血清診斷標志物。另外cTNI水平異常與多發傷的嚴重程度和預后也有一定相關性。本研究中82例患者血清cTNI異常者占86.59%，分析原因可能在于創傷造成的心肌損傷，使蛋白分解酶激活，cTNI釋放進入血液中，從而血清cTNI水平升高[5]。本研究結果還顯示，重度創傷組cTNI水平高于輕度損傷組（P<0.01），cTNI與APACHEⅡ評分呈明顯正相關（r=0.71，P<0.05），這可能與嚴重創傷導致心肌氧耗增加，心肌直接或間接受損有關，表明cTNI的增高和創傷的嚴重程度密切相關，間接反映了多發傷患者早期預后。

肌酸激酶（CK）是一種廣泛分布于機體骨骼肌、心肌、腦組織、平滑肌、紅細胞和肝臟等組織中的胞漿及線粒體酶。CK是肌肉損傷程度最敏感的指標[6]，肌肉損傷后數小時其濃度會出現較為明顯的增高， 濃度峰值出現在傷后1-3天，其半衰期為1.5天，對肌肉的受損程度可進行有效的反應[7]。本研究中82例多發傷患者血清CK異常者66例，占80.49%，筆者認為這是由于創傷造成的肌肉組織的損傷，破壞了肌細胞的正常結構，CK釋放進入血液中， 從而血清中CK異常。而重度創傷組CK水平高于輕度損傷組（P<0.01），損傷程度越重，血清CK值越高，CK與APACHEⅡ評分呈明顯正相關（r=0.63，P<0.05），這可能與越嚴重的創傷造成更大程度及更多的骨骼肌或心肌損傷，導致肌細胞中更多的肌酸激酶釋放入血液，表明CK的增高間接反應了多發傷的嚴重重度，其數值可判斷多發傷患者早期的預后。