新生兒眼病篩查在兒童眼保健中的意義

陳麗君

摘要：目的：分析新生兒眼病篩查在兒童眼保健中的意義。方法：選取2011年3月—2013年6月間在我院出生的新生兒200例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，均進(jìn)行眼底病篩查，由初篩、復(fù)查、隨訪和干預(yù)治療四個(gè)部分組成，結(jié)果：200例新生兒初篩正常者172例（86.00%），有眼科疾病者25例（12.50%），以結(jié)膜炎、先天性鼻淚管阻塞、急性淚囊炎等為主，未通過復(fù)查者9例（4.50%），對(duì)存在眼科疾病者進(jìn)行檢查實(shí)施針對(duì)性治療均不同程度好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論：對(duì)新生兒實(shí)施眼病篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在眼科疾病評(píng)估視覺神經(jīng)發(fā)育狀況，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)治療，有利于兒童眼保健工作的開展，提升工作水平與質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒；眼病篩查；眼保??；復(fù)查；發(fā)育

剛出生的新生兒視覺系統(tǒng)還尚未發(fā)育成熟，視覺神經(jīng)中樞的發(fā)育需要相同的視刺激，發(fā)育過程中假如大腦視神經(jīng)無法提供清晰影像，則有可能存在潛在眼病影響視力正常發(fā)展，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)造成不可逆?zhèn)?，所以新生兒眼病篩查在兒童眼保健中占據(jù)重要地位，可有利于早發(fā)現(xiàn)、早防治各類眼部疾病[1]。為分析新生兒眼病篩查在兒童眼保健中的意義，本次研究選取2011年3月—2013年6月間在我院出生的新生兒200例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)告如下。

一.材料與方法

1.一般材料

選取2011年3月—2013年6月間在我院出生的新生兒200例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究新生兒均在我院出生，家屬同意參與研究，簽署同意書，均為有效隨訪案例，排除失訪、提前出院和家長(zhǎng)抵觸者。200例新生兒中男性117例，女性83例，178例為正常單胎分娩，其余12例均為雙胞胎，共四男兩女；其中正常分娩87例，剖宮產(chǎn)113例，出生體重1.5㎏-4.7㎏，平均（3.1±0.7）㎏，胎齡35周-47周，平均（38.2±1.9）周，所有新生兒均進(jìn)行眼底病篩查。

2.方法

眼底病篩查設(shè)備：視覺電生理檢查儀、筆式聚焦手電筒、手持式裂隙燈、直接和間接檢眼鏡。

新生兒眼底病篩查主要以初篩、復(fù)查、隨訪和干預(yù)治療四個(gè)部分組成。在新生兒出后一周內(nèi)進(jìn)行初篩，對(duì)于胎齡<33周或體重<2㎏新生兒送入ICU直至體征穩(wěn)定后再進(jìn)行初篩，初篩結(jié)果為正常者進(jìn)入保健體檢程序，并進(jìn)行復(fù)查和隨訪干預(yù)。復(fù)查過程中要重點(diǎn)關(guān)注有家族遺傳病史、先天性眼科疾病（白內(nèi)障、青光眼、代謝性疾病及視網(wǎng)膜細(xì)胞脫落等）以及出生后出現(xiàn)的各類眼科疾病（急性淚囊炎、視網(wǎng)膜出血等），復(fù)查時(shí)間和次數(shù)根據(jù)新生兒身體健康狀況酌情決定，對(duì)病情較重者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療并轉(zhuǎn)送ICU病房監(jiān)護(hù)，觀察新生兒情況[2]。隨訪干預(yù)期間，要對(duì)新生兒復(fù)查情況進(jìn)行總結(jié)，并積極指導(dǎo)、配合家長(zhǎng)做好新生兒日常眼科保健，對(duì)于簡(jiǎn)單的眼部不適處理要做好宣傳教育。期間發(fā)生眼科疾病者，迅速進(jìn)行診斷治療。

檢查手段：新生兒剛出生使用筆式聚焦手電筒在其睜眼時(shí)給予強(qiáng)光刺激，觀察閉目反應(yīng)情況，觀察其是否對(duì)強(qiáng)光刺激敏感，初步初略評(píng)估視力情況。手持式裂隙燈做外眼（瞳孔、角膜、虹膜、眼瞼、淚器、眼眶等）檢查，并檢測(cè)眼壓情況。用紅光反射觀察新生兒屈光度、瞳孔區(qū)情況，以紅光反射均勻透亮為正常，有暗點(diǎn)、白光反射或反射消失等異常，及時(shí)進(jìn)行深入檢查和治療干預(yù)[3]。應(yīng)用復(fù)方托品酰胺眼藥水洗眼后進(jìn)行散瞳眼底檢查，觀察散瞳情況及有否眼底疾病。視覺電生理檢查以視覺誘發(fā)電位和視網(wǎng)膜電圖為主，檢查新生兒屈光間質(zhì)混濁和眼底情況。

3.統(tǒng)計(jì)分析

臨床數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示。

二.結(jié)果

200例新生兒中，初篩結(jié)果如下：正常新生兒172例，比例86.00%，有眼科疾病者25例，比例12.50%，3例患者因吸入性肺炎、病理性黃疸等被送入ICU病房，比例1.50%。眼科疾病分布情況：結(jié)膜炎14例，比例7.00%，先天性鼻淚管阻塞4例，比例2.00%，急性淚囊炎3例，比例1.50%，上眼瞼下垂1例，比例0.50%，先天性白內(nèi)障1例，比例0.500%，青光眼1例，比例0.500%，光反應(yīng)遲鈍1例，比例0.50%。復(fù)查結(jié)果：有78例新生兒進(jìn)入復(fù)查，比例39.00%，通過復(fù)查者69例，比例88.47%，未通過復(fù)查者9例，比例11.53%。對(duì)存在眼科疾病者進(jìn)行視覺電生理檢查后配合檢查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性治療，在隨訪結(jié)束前，均不同程度好轉(zhuǎn)或痊愈。

三.討論

新生兒出生之前視神經(jīng)發(fā)育是重要部分，在孕期內(nèi)，受營(yíng)養(yǎng)情況、孕婦用藥、原發(fā)性疾病等多種干擾因素影響，新生兒出生后眼部健康狀況有待檢查確定，可能會(huì)伴有不同情況的損害（如先天性白內(nèi)障青光眼和視神經(jīng)發(fā)育障礙等），做好新生兒眼病篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在眼科疾病并及早實(shí)施針對(duì)性治療保護(hù)眼部功能的關(guān)鍵，對(duì)于兒童早期的眼保健具有重要意義，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在眼科疾病評(píng)估視覺神經(jīng)發(fā)育狀況，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)治療，有利于兒童眼保健工作的開展，提升工作水平與質(zhì)量[4]。

新生兒剛出生時(shí)很容發(fā)生斜視、屈光異常和弱勢(shì)等影響視力，甚至造成嚴(yán)重后果如不可逆性視力喪失等，所以抓住眼部視神經(jīng)關(guān)鍵發(fā)育期間，及早進(jìn)行眼部篩查，能夠及早發(fā)現(xiàn)和防治各類眼部異常，及早發(fā)現(xiàn)潛在嚴(yán)重疾病，保護(hù)患兒生命和視力，這種低費(fèi)用高效益比的保健檢查行為對(duì)新生兒終生有益，可以說是兒童眼部保健工作中不可忽視的重點(diǎn)[5]。不斷完善新生兒眼病篩查制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)家屬的宣傳教育，能夠有效避免和預(yù)防多種兒童眼科疾病，并且及早發(fā)現(xiàn)遺傳性和先天性眼病，成本低效益好，值得大力推廣。

綜上所述，對(duì)新生兒實(shí)施眼病篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在眼科疾病評(píng)估視覺神經(jīng)發(fā)育狀況，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)治療，有利于兒童眼保健工作的開展，提升工作水平與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張紅，劉激文，張富文，等.數(shù)碼攝影驗(yàn)光法在嬰幼兒眼病與屈光異常普查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，24（5）：84-85.

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