肛塞米索前列醇復合縮宮素對剖宮產術后出血應用體會

馬海燕 王曉 孫安紅

摘要：目的： 探討肛塞米索前列醇對預防減少剖宮產手術后子宮出血的臨床應用。方法：選取非正常分娩妊娠產婦150例，隨機分為觀察組和對照組，兩組均在剖出胎兒后子宮注射縮宮素20單位，觀察組在手術結束后立即肛門塞入米索前列醇400μg，對兩組產婦術后24小時出血量，副作用進行分析對比。結果： 發現在觀察組術后24h出血量明顯少于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ：肛塞米索前列醇對各期的子宮都有收縮作用，緩解宮縮乏力現象，減少剖宮產術后子宮出血，取得不錯的效果，且副作用小，比單純應用縮宮素效果良好，具有重要臨床應用推廣價值。

關鍵詞： 肛塞米索前列醇； 剖宮產術后； 出血

隨著經濟條件和醫學技術的不斷發展，剖宮產術已日漸成熟，我國剖宮產逐年上升，剖宮產是處理高危妊娠的重要方法之一，由于剖宮產而產生產后大量出血現象也增多，手術損傷和術中術后出血比正常產婦要多，剖宮產后大出血，是造成產婦死亡的一個主要因素【1】，如產婦妊高癥、前置胎盤、前期終止妊娠、多次吸刮術等都是造成子宮收縮乏力，術中術后并發癥多，如不及時處理或采用措施不適當就會危及產婦的生命和術后恢復，有效的子宮收縮是防止術后子宮出血關鍵要素，肛塞米索前列醇復合縮宮素對術后出血作用確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2014年6月我院剖宮產術后出血高危因素的產婦150例作為研究對象，所選病人無前列腺應用禁忌，分為觀察組和對照組，各為75例，年齡18～40歲，平均年齡28.2±1.2歲，孕周（38.9±1.5周），其中雙胎28例，妊娠期高血壓20例，巨大兒5例，妊娠合并貧血12例，胎膜早破，活躍期停滯，多次剖宮產等95例。

1.2 方法

兩組產婦均采用子宮下段剖宮產術，麻醉為腰硬聯合麻醉，兩組在胎兒娩出后在宮體進行縮宮素20μ注射，觀察組在手術結束立即肛門5～6cm處塞入米索前列醇400μg ，兩組孕周、產次、術中出血量、產前用藥等均無顯著差異。對兩組術后出血量的計算，用產婦專用衛生墊測量術后2h、24h出血量，采用專人稱重測量，衛生墊的稱重1g血液≈1ml血。進行對比分析。

1.3 統計方法處理，采用SPSS13.0進行相關數據處理，計數資料用X2檢驗，平均數采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

通過比較觀察組與對照組2h及24h出血量情況，單純性應用縮宮素和米索前列醇復合縮宮素在術后出血量明顯減少，病人的生命體征無明顯變化，兩組差異有統計學意義。見表1.

產婦術后出血情況比較

術后2h時出血量沒有明顯差異，術后24h時出血量具有顯著的改變（P<0.05）。術后觀察組出現10例惡心嘔吐病例，2例發熱病例，分別給靜脈滴注鹽酸昂丹司瓊4mg，物理降溫癥狀緩解。余均無副反應發生。

3 討論

剖宮產術后發生大出血是孕產婦死亡和影響產后恢復的主要原因，臨床上治療措施術中使用縮宮素按摩子宮，子宮動脈上行支結扎，輸新鮮血液，必要時子宮切除。近年研究證明子宮自身能夠生成很多生物活性物質和激素，包括泌乳素松弛素等，參與生理活動。其出血原因排除縫合口滲血，絕大部分是由于基礎性疾病造成宮縮乏力等因素。目前傳統的治療方法是采用縮宮素促進子宮收縮【2】，肛塞米索前列醇跟縮宮素合用作用更持久。而米索前列醇臨床上通常經口或陰道給藥，舌下含服吸收較快【3】，但由于麻醉等作用，病人易嗆咳，經陰道給藥，容易隨血液沖出，試驗研究證明米索前列醇經陰道和肛門給藥療效相仿，且肛塞副作用輕，簡單容易。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E衍生物，體內吸收后轉化為具有活性的米索列醇酸，效果增加，半衰期增長，能夠反射性促進垂體縮宮素釋放，對縮宮素不敏感的子宮也能較好起到收縮作用，單純縮宮素在血漿的半衰期為1～6min作用時間短，兩組復合取長補短，較單純應用縮宮素效果優，治療費用低，肛塞可以普遍用于臨床，給藥于直腸壺腹前，緊貼子宮及陰道，藥物混合直腸分泌液中，透過粘膜快速吸收。此途徑給藥不經過胃和小腸，避免酸、堿、消化酶對藥物的影響和破壞作用，減輕藥物對消化道的刺激，大大提高了米索前列醇的利用度，而米索前列醇儲存也很方便，故肛塞米索前列醇聯合縮宮素是預防和治療剖宮產術后出血的好方法，尤其適合基層醫院推廣和應用。

參考文獻：

[1] 黃江寧，陳春秀.米索前列醇在預防剖宮產產后出血中的應用[J]. 實用醫技雜志 2006，13（15）2655-2657

[2] 李瑞娟，劉淑榮，金小輝.小劑量米索前列醇配伍縮宮素預防產后出血的臨床觀察. 中國計劃生育學雜志， 2009，（6）.

[3]樂杰，謝幸，林仲秋等.婦產科學.第7版，北京：人民衛生出版社，2010：207.