肺結核患者治療的依從性及其臨床影響分析

陳麗娜

【摘 要】目的 評價肺結核患者治療依從性及其影響因素。方法 對128例肺結核患者采用隨機分層抽樣方法調查。結果 肺結核患者治療依從性得分為（35.32±6.95）分。其中藥物治療依從性得分最高，定期復查依從性得分最低。影響患者治療依從性因素分別為就診醫院、肺結核知識水平、健康信念及社會支持，其中影響最大因素是知識水平。結論 患者治療依從性影響肺結核病治療效果。護士應關注患者治療依從性以及心理、社會因素對依從性的影響，使護理干預措施起到系統化。

【關鍵詞】肺結核；治療依從性；影響因素

結核病是慢性和緩發的傳染病，潛伏期4～8周，主要經呼吸道傳播。其中80%發生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發感染。新中國成立后結核病已基本控制，但近年來，隨著環境污染和艾滋病的傳播，結核病又卷土重來，發病率有所上升。藥物治療結核病是主要手段。患者只要能配合醫生完成整個療程，98%的患者能治愈。但有些患者不能按醫生指導堅持藥物治療、定期門診復診、改變不良飲食及生活習慣等，還有一個不容忽視的問題是患者依從性不佳。因此，肺結核患者治療依從性值得關注。

1 對象與方法

1.1對象

選擇隨機抽取2013年10月—2015年3月肺結核患者128例，其中男性88例，女性40例；平均年齡（45±0.6）歲。均為愿意參加該調查，無并發癥、其他重要臟器病變、精神疾病和意識障礙者。

1.2方法

采用隨機抽樣法對患者治療依從性及其影響因素進行調查。問卷包括治療依從性問卷、健康信念問卷、肺結核知識問卷和社會支持評定量表。

1.2.1治療

依從性問卷從藥物治療、定期復查和生活方式改善3個方面，通過12個問卷測量。問卷采用4分制評分，1分為根本做不到、2分為偶爾做不到、3分為基本做得到、4分為完全做得到。總分最高48分。以50%調查對象治療依從性差，高于此平均水平說明患者治療依從性好，得分越高，說明患者治療依從性越好。調查前由2名高年資醫師和2名護師針對各題目的適用性，明確性及涵蓋面，逐題給予評分，測得CVI值為0.87。另外，對17例患者進行了2次預測實驗，計算出問卷的重測信度為0.87，Cronbachs a為0.907。表明問卷具有良好的可信度。

1.2.2健康信念模式問卷從肺結核治療益處、治療必要性、維護身體健康的動機、威脅性4個方面分析患者的健康信念。該問卷共19題。采用5分制評分，1分代表非常不贊成，2分代表不贊成，3分代表無任何意見，4分代表贊成，5分代表非常贊成。總分最高為95分。總分越高說明患者的依從性越好。由于各維度包含的條目數不同，為便于比較，計算出各維度標準分，即各維度得分/條目數。本問卷CVI平均分值為0.81、重測信度為0.84、Cronbachs a為0.78。

2 結果

2.1治療依從性總分及各維度得分本組健康信念總分為（71.29±1.97）分，各維度標準得分由高分到低分依次為：治療的益處（4.00±0.61）分，維護身體健康的動機（3.91±0.65）分，威脅性（3.83±0.73）分，治療的必要性（3.62±0.69）分。

2.2肺結核知識及社會支持得分本組肺結核知識得分為（19.87±3.08）分；社會支持得分（36.96±0.73）分。

2.3健康信念、肺結核和社會支持與依從性的相關分析見表1（略）。由表1可見，肺結核患者對該病的知識、社會支持和健康信念及各維度與治療依從性之間呈正相關。

3 討論

3.1患者治療依從性依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為包括遵醫囑服藥，定期門診復查及改變不良生活方式（如飲食習慣、飲酒、吸煙等）[1]。從藥物治療、定期復查和生活方式改善3個方面調查結果顯示，藥物治療得分最高，此后依次是生活方式改善依從和定期復查依從。本次調查發現有5%的患者不能按醫務人員的指導堅持服藥，12%患者未定期到醫院復查，這部分患者治療依從性得分也明顯低于平均水平。據文獻報道，患者依從性是藥物治療的有效基礎，不依從的危害可能是嚴重的，輕者貽誤病情，導致預防治療失敗，重者產生不良反應甚至危及生命。

3.2影響患者治療依從性的因素有學者提出以患者感受為核心基礎的健康信念模式，認為患者主觀感受患某病危害越高時，采取遵醫囑行為的可能性越大，患者認為采取遵醫囑行為將獲得利益時，則依從性就越高。本研究顯示：患者的健康信念對治療依從性有顯著影響，與患者治療依從性正相關，這與國內外的報道結果一致。為了幫助患者樹立正確的健康信念，從而提高其治療依從性，護理人員應重視患者個體的主觀心理感受，加強與患者交流和溝通，了解患者對本病診斷和治療的理解程度。清楚患者的想法，治療的障礙及其對堅持治療好處的認識。同時將愛心傳遞給患者，體現醫護人員對患者關心、同情和尊重，以取得其信任。

大量研究表明，疾病和治療知識水平與患者治療依從性之間存在著密切關系，依從性差可能與知識缺乏以及對治療方案的不理解有關。隨著護理模式向系統化整體護理的轉變，護士不僅要作為一名看護者為患者提供各種服務，還要作為一名教育者為患者提供所需的知識和信息，以增加患者對疾病的認識，引導患者養成健康的行為習慣，維持最佳健康狀態，從而提高治療依從性。

社會支持：當一個人患病的時候，家庭、朋友及其他人在精神和物質上幫助與支援稱為社會支持。社會和家庭的支持和鼓勵有著積極的作用。本研究表明，社會支持與患者治療依從性之間呈正相關系，可提高患者治療依從性。家庭支持也非常重要，兩者對患者是督促，也是對良好遵醫所獲得良好效果的正反饋效應。

參考文獻：

[1]顧足影，王開明.消化性潰瘍病人醫囑依從性的行為干預研究.中國消化雜志，1999，19（5）：349.

[2]張小群，范麗風，鄭亞光.教育對提高糖尿病患者飲食治療依從性行為的作用.現代護理，2006，12（12）：1082.

[3]姜云.護理干預對肺結核合并糖尿病的影響[J].臨床肺科雜志，2008，13（12）：1679.

[4]劉慶云，童海英，華佩蓮.護理干預對提高肺結核患者服藥依從性的效果觀察[J].現代醫藥衛。