胃癌術后患者早期腸內外營養支持護理的效果對比

賈蓉 馬華 陳月琴 徐娜

摘要：目的：探討胃癌術后患者早期腸內外營養支持護理的效果。方法：研究我院在2014年3月至2015年6月期間收治的40例胃癌術后患者，分為對照組和觀察組各20例，其中對照組運用術后腸外營養支持護理，觀察組運用腸外與腸內聯合營養支持護理，而后分析兩組患者在并發癥發生率及術后恢復速度的差異。結果：在術后并發癥發生率上，觀察組為5%，對照組為20%，p<0.05；在術后肛門排氣時間和住院時長上對比，觀察組均短于對照組，p<0.05。結論：胃癌術后患者早期腸內外營養支持護理聯合進行可以有效的提升患者恢復速度，降低并發癥發生率，有助于術后的恢復進行。

關鍵詞：胃癌；早期場內外營養；護理

胃癌手術患者由于消化不良、飲食功能障礙、能量消耗等都會導致術前存在一定營養不良，而手術創傷和禁食等導致的應激反應會加重期營養不良的嚴重性。因此，術后做營養支持可以有效的保證患者治療的舒適度和恢復輔助，滿足其身體必須的營養供給，有效的控制術后并發癥和恢復質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年3月至2015年6月期間收治的40例胃癌術后患者，分為對照組和觀察組各20例。其中對照組男性為24例，女性為16例；年齡范圍為44歲至76歲，平均年齡為（65.8±9.5）歲；觀察組男性為22例，女性為18例；年齡范圍為46歲至78歲，平均年齡為（66.1±9.6）歲。兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用術后腸外營養支持護理，進行禁飲食，置入胃管，通過中心靜脈或者周圍靜脈做營養液輸入，每天總量控制在1500至2500ml，混合液有維生素、氨基酸銨、脂肪乳、生理鹽水、葡萄糖液、微量元素和電解質做配伍，輸入保持100至200ml/h的速度做勻速的注入。在對照組基礎上，觀察組運用腸外與腸內聯合營養支持護理。術前在留置胃管時還需要進行鼻腸管置入，當肛門排氣后可以將胃管關閉，運用鼻胃腸管做250ml的5%葡萄糖輸入，如果沒有異常情況持續晦暗可以進行營養粉劑做輸入。營養液的輸入濃度保持從低到高，劑量由少到多，輸入速度以25至50ml/h做起始標準，而后以25ml的標準做每日的遞增，最大輸入速度保持在125ml/h，如果沒有腹瀉、腹痛、惡心嘔吐和腹脹等不適感出現，可以將胃管去除。早期主要以腸外營養支持為主，腸內營養支持較少，如果沒有不良反應可以逐步的減少腸外營養而逐步過渡到腸內營養支持[1-2]。

在營養液的配置上，葡萄糖的用量在成人中應控制在300至400g/d脂肪乳每天應控制在1至2g/kg，氨基酸應控制在1至1.5g/kg，而后需要使用礦物質和維生素，其中包括維VB、VC，電解質與微量元素等。所有配比要在無菌操作下進行，按照次序做混入配伍，需要從低濃度向高濃度順序開展。營養液應該即時配伍即時使用，避免其存放下導致污染或者變質，其存儲容器應保持無菌標準。依據胃腸的功能狀況做濃度的提升，從低濃度向高濃度遞增。其濃度標準應該以2.09kJ/ml做起始，而后逐步提升到4.18kJ/ml及以上[3]。

一般由于輸入時間長，應該做必要的健康宣教，讓患者充分理解營養支持的必要性，提升治療的配合度，減少因為長期置入鼻胃管而引發的不良情緒，做好注意事項了解。營養液在配置完成后應該在1d時間內全部輸入完，如果不需要馬上使用，需要放置在4℃的冷藏環境中保存。輸入過程中要保持連續性，避免間斷而引發感染。要做好各導管護理，避免其松脫、壓迫、扭曲等，輸入完后要及時的做封管，避免導管栓塞形成。對穿刺組織做每天的定時消毒以及更換敷料，對穿刺和敷料更換時間做記錄，同時觀察是否有感染問題，及時的做導管的拔除等。腸內營養支持中需要對鼻咽部做必要的油膏涂抹潤滑來做好黏膜組織的保護，同時做好口腔清潔護理。每4h將胃內殘留物做抽吸，如果其殘留量在100至150ml，應該暫停或者推遲營養液輸入，避免胃潴留。輸入液要控制輸入量和速度，避免不良反應。營養液溫度應該控制在36至40℃，可以通過營養管外加熱，但是避免燙傷。營養液在室溫情況下不可以超過6至8h，如果有容易腐蝕或者奶制品，應該盡可能縮短存放的時間，最好能即時的使用。每天要將輸液瓶和輸液器做更換。使用前后以及每間隔4h要將導管運用20至30ml的生理鹽水或者溫水沖洗，避免阻塞。將鼻胃管做穩固，避免松脫、壓迫或扭曲，每間隔4h做其管道的檢查，同時做好必要的健康宣教。在腸內營養支持時不可以進行翻身叩背等操作，同時要及時對并發癥做發現與處理，對相關檢驗指標做了解，合理調整營養液輸入方式[4-5]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者并發癥發生率、肛門排氣時間和住院時長。并發癥主要集中在腹脹、腹瀉、低蛋白血癥、傷口感染、吻合口瘺等。

1.4 統計學分析

將采集的數據通過spss18.0統計學軟件做分析，以p<0.05作為兩組數據具備統計學意義。

2 結果

表1：兩組患者并發癥發生率對比

注：兩組對比，p<0.05

在術后并發癥發生率上，觀察組為5%，對照組為20%，p<0.05；在術后肛門排氣時間和住院時長上對比，觀察組均短于對照組，p<0.05。具體情況見表1和表2。

3 討論

胃癌癌術后進行合理的營養支持可以有效的保證患者機能的正常，維護器官組織的正常功能，保證細胞組織的正常功能代謝，促進組織的良好修復，有利于術后傷口的正常愈合，減少術后并發癥。采用腸內和腸外營養支持可以有效的提升營養支持的效果，促進胃腸功能的良好恢復，維護胃腸黏膜組織的正常屏障功能。胃癌術后患者由于細菌、肝內膽汁淤積刺激，而導致黏膜受損的胃腸組織發生感染，而運用有效的營養支持可以快速的對患者身體做恢復，避免營養不良等引發的免疫功能低下，進而避免并發癥，提升恢復速度。腸內營養由于通過腸道做營養吸收，可以對胃腸黏膜做更好的保護，保證胃腸功能的正常性。兩種營養支持的方式可以達到互補效果，有效的縮短靜脈輸液時間和量，進而降低相關并發癥。由于縮短了住院時長，提升恢復速度，由此也可以降低治療費用，減輕患者治療的經濟壓力。總體來說，腸內營養和腸外營養的聯合運用可以比單一營養支持方式有更優的術后恢復效果，方便、安全、經濟的優點適用于廣大醫療單位。

參考文獻：

[1]張雪松. 胃癌術后早期胃腸內外營養支持效果的對比研究[J]. 中國醫藥指南，2013，02：103-104.

[2]陳志會，劉丹，寧美. 胃癌患者聯合應用腸內外營養支持的優點[J]. 牡丹江醫學院學報，2013，02：91-93.

[3]張麗鳳. 胃癌患者術后早期腸內外營養護理方法比較[J]. 中國民康醫學，2014，23：123-124.

[4]徐艷. 胃癌術后早期腸內營養支持的臨床護理觀察[J]. 基層醫學論壇，2015，01：132-133.

[5]柴浩林. 全胃切除術后腸內營養和腸外營養的Meta分析[J]. 西部醫學，2015，01：87-93.