血必凈注射液在有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中的療效觀察

楊健民

摘要：目的： 總結血必凈注射液在有機磷農(nóng)藥中毒救治中的應用效果；方法 ：從我院收治有機磷農(nóng)藥中毒患者中隨機選取26例作對照組，給予反復洗胃，并使用藥物膽堿酯酶復能劑與長托寧等常規(guī)治療；另選取26例作觀察組，在對照組患者常規(guī)治療基礎上，輔以血必凈注射液治療，比較兩組患者采用不同療法治療后的最終效果。結果：（1）觀察組患者療后總有效率為92.30%，對照組患者療后總有效率為69.23%，比較差異顯著（P<0.05）；（2）觀察組患者治療第7d后的全血膽堿酯酶指標值明顯高于對照組，而肌酸激酶同工酶指標值明顯低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）；（3）觀察組患者治療7d后的CRP水平值低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。結論 ：血必凈注射液在有機磷農(nóng)藥中毒患者中的救治效果顯著，可減輕患者肺部損傷。

關鍵詞：血必凈注射液；有機磷農(nóng)藥中毒；救治；療效

有機磷農(nóng)藥中毒是常見中毒方式，因價格便宜，銷售范圍較廣等因素使其成為較常見的自殺方式，且患者越來越年輕化，病情急，發(fā)展快，病死率高[1]。現(xiàn)今，隨著社會經(jīng)濟的進步、生活節(jié)奏的加快，關于有機磷農(nóng)藥中毒的病例報道越來越多，引起了社會各界人士的高度重視[2]。近年來，我院將血必凈注射液用于有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救治療中，取得了滿意療效。現(xiàn)將用藥治療全過程報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從2013年12月至2015年5月來我院就診的有機磷農(nóng)藥中毒患者中隨機選取52例作研究對象，分作觀察組和對照組（各26例），其中觀察組男16例、女10例，年齡16-72歲，平均（57.1±1.4）歲；對照組男14例、女12例，年齡18-70歲，平均（55.7±1.1）歲。52例患者中，辛硫磷中毒12例、氧化樂果中毒10例、敵敵畏中毒23例、甲胺磷中毒3例、樂果中毒4例。所有患者均符合衛(wèi)生部制定的AOPP診斷標準。患者均伴有程度不同的心悸、嘔吐、出汗、頭暈、流涎、瞳孔縮小等癥狀，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)治療。主要包括：入院后，使用清水徹底洗胃，直至患者胃液顏色清亮且無味為宜。洗胃結束后，需為患者注入30g活性炭、1g碘解磷定注射液與250ml20%甘露醇，夾閉胃管后留存4h，此后改為留置胃腸減壓管12-24h。洗胃后，肌肉注射1-2mg/d長托寧（國藥準字H20051948、成都力思特制藥股份有限公司），配伍使用750-1500mg氯解磷定（國藥準字H20067538、規(guī)格：2ml：0.5g、開封制藥集團有限公司），做好利尿、導瀉、心電監(jiān)護、包干、輸液、吸氧等常規(guī)治療工作，維持患者體內(nèi)正常水電解質(zhì)與酸堿平衡。若患者伴有呼吸抑制需即刻給予氣管插管或氣管切開機械通氣治療。待患者氧合與重度中毒癥狀有所好轉(zhuǎn)，且呼吸功能有所改善后即刻調(diào)整呼吸機相應參數(shù)；

觀察組：在以上對照組患者同樣治療的基礎上輔以血必凈注射液（國藥準字：Z20040033、規(guī)格：10ml/支、天津紅日藥業(yè)股份有限公司）治療。即用50ml血必凈注射液與100ml0.9%生理鹽水充分混合后靜脈滴注，一日二次，連用7日。

1.3觀察指標

兩組患者通過不同療法治療后的總有效率、第1d與第7d的全血膽堿酯酶與肌酸激酶同工酶指標值、治療前后CRP水平等。

1.4療效判定標準

所有患者均用藥治療7d，7d后進行療效判定。其中痊愈：嘔吐、出汗、頭暈等多種臨床癥狀完全消失，無臟器損傷，AChE活性恢復正常；好轉(zhuǎn)：嘔吐、出汗、頭暈等多種臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分臟器受損；無效：嘔吐、出汗、頭暈等多種臨床癥狀加重，多臟器嚴重受損，AChE活性低于30%，后死亡。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[（例）%]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率比較

兩組患者采用不同方法治療7d后，觀察組26例患者中痊愈20例，占本組總?cè)藬?shù)的76.92%；好轉(zhuǎn)4例，占本組總?cè)藬?shù)的15.38%，無效2例，占本組總?cè)藬?shù)的7.69%，總有效率為92.30%；對照組26例患者中痊愈10例、占本組總?cè)藬?shù)的38.46%；好轉(zhuǎn)8例，占本組總?cè)藬?shù)的30.76%，無效8例，占本組總?cè)藬?shù)的30.76%，總有效率為69.23%，兩組患者療后總有效率比較差異顯著（x2=4.45，P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者治療第1d與第7d的全血膽堿酯酶與肌酸激酶同工酶指標值比較

從下表1中相關數(shù)據(jù)值可看出，觀察組患者治療第7d的全血膽堿酯酶指標值明顯高于對照組患者，而肌酸激酶同工酶指標值明顯低于對照組患者，比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

表1兩組患者治療第1d與第7d的兩種酶指標值比較（x±s）n=26

2.3兩組患者治療前后CRP水平比較

觀察組患者療前CRP水平為（5.21±2.19）mg/L，治療3天后的CRP水平為（4.28±3.19）mg/L，治療7天后的CRP水平為（2.88±2.16）mg/L；對照組患者療前CRP水平為（5.24±2.08）mg/L，治療3天后的CRP水平為（4.69±2.01）mg/L，治療7天后的CRP水平為（4.66±2.39）mg/L；從給出的數(shù)據(jù)值可看出，療前觀察組與對照組患者的CRP水平比較無顯著差異（P>0.05），而治療7d后差異顯著（P<0.05）。

3討論

有機磷農(nóng)藥中毒后常出現(xiàn)多器官功能障礙性綜合征（Mods），嚴重威脅到患者性命[3]。在我國，每年約有5-7萬人發(fā)生急性農(nóng)藥中毒，病死率相當高。有機磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)滯留的有機磷會與自身的ChE酶結合，最終形成磷酰化膽堿酯酶，讓ChE失活，引發(fā)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多類疾病，導致患者體內(nèi)組織缺氧、腦組織氧灌注不足、呼吸衰竭、心率失常等[4]。那么如何才能提升有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率，并將死亡率將至最低呢？這屬于現(xiàn)今醫(yī)學界需要深入研究的主要任務。