纖支鏡在嚴重肺部感染合并肺不張中的應用價值

秦超 曾春芳 王新

摘要：目的：為了進一步探討纖支鏡在臨床治療嚴重肺部感染合并肺不張中的臨床實際效果，以便為嚴重肺部感染合并肺不張的臨床研究和實踐活動提供依據。方法：選取2013年8月——2014年10月期我院治療的嚴重肺部感染合并肺不張患者66例，對其臨床治療經驗進行了如下總結報道。結果：（1）肺部感染控制率和肺復張率組間比較，觀察組患者的肺部感染控制率和肺復張率顯著高于對照組，且組間數據比較差異顯著（P均<0.05）；（2）兩組患者的PH、PaO2、PaCO2等三項血氣指標比較，觀察組患者的三項指標均優于對照組，且組間數據比較差異顯著（P均<0.05）。結論：在臨床治療嚴重肺部感染合并肺不張的實踐過程中，采用纖支鏡的臨床治療綜合效果顯著，是臨床治療嚴重肺部感染合并肺不張的理想選擇方式之一。

纖支鏡在嚴重肺部感染合并肺不張中的應用價值

關鍵詞：纖支鏡；嚴重肺部感染合并肺不張；應用價值

Abstract：Objective： To further investigate the clinical practical effect of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis， so as to provide the basis for the clinical research of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis. Methods： 66 cases of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis in our hospital from August 2013 to October 2014 were chosen. The clinical treatment experience were reported and summarized. Results： （1） The control rate in lung infection and lung recruitment rate compared between the two groups， the rate of pulmonary infection control and lung recruitment rate in the observation group were significantly higher than the control group， and the data compared between the two groups， the differences were significant （P all < 0.05）. （2） The blood gas PH， PaO2， PaCO2 three indicators compared between the two groups， the three indicators in the observation group were better than the control group， and the data compared between the two groups， differences were significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical practice and treatment of severe pulmonary infection with pulmonary atelectasis， the clinical treatment effect of bronchoscopy is remarkable， and it is one of the ideal ways for the clinical treatment of severe pulmonary infection atelectasis.

Key words： bronchoscopy； severe pulmonary infection with atelectasis； value

臨床實踐經驗證實[1]：嚴重的肺部感染可進一步導致相關患者出現肺不張的現象。特別是對于臨床上身體機能水平相對低下的老年人群來說，如果他們出現肺不張的現象，其有效通氣容積水平會出現急速降低的現象，導致患者的臨床通氣功能出現較大的問題，從而影響患者的電解質平衡水平。在上述前提下，患者可進一步出現低氧血癥的相關臨床癥狀，甚至會合并代謝性酸中毒，從而誘發心腦血管的嚴重并發癥。在一定程度上對患者的生命健康產生威脅[2]。由此可見，臨床上針對于嚴重肺部感染合并肺不張的相關臨床研究具有重要的現實意義和臨床研究價值。

既往報道認為[3-4]：纖支鏡在臨床治療嚴重肺部感染合并肺不張中的過程中具有一定的臨床比較優勢。鑒于此，為了進一步探討纖支鏡在臨床治療嚴重肺部感染合并肺不張中的臨床實際效果，以便為嚴重肺部感染合并肺不張的臨床研究和實踐活動提供依據，我院在積極探索臨床治療嚴重肺部感染合并肺不張的實踐過程中，對相關臨床治療方案進行了多種嘗試，提出了將纖支鏡應用于治療嚴重肺部感染合并肺不張的臨床治療方法。通過臨床病例的驗證，取得了顯著的臨床效果。本次研究選取2013年8月——2014年10月期我院治療的嚴重肺部感染合并肺不張患者66例，對其臨床治療經驗進行了如下總結報道：

1資料和方法

1.1整體臨床資料

研究所涉及的病例均為2013年8月——2014年10月期間我院臨床收治的嚴重肺部感染合并肺不張患者。入選本次研究的病例對象共計66例，其整體臨床基線資料如下：（1）性別分布：男性病例42例，女性病例24例；（2）年齡情況：病例整體平均年齡為（56.78±2.34）歲，最大68歲，最小33歲；（3）吸煙史情況：患者中既往吸煙史患者共計25例。采用隨機數字表法對患者進行隨機分組，分成了觀察組和對照組，每組患者33例。

觀察組33例患者的一般臨床基線資料如下：（1）性別分布：男性病例21例，女性病例12例；（2）年齡情況：病例整體平均年齡為（56.99±2.41）歲，最大66歲，最小34歲；（3）吸煙史情況：患者中既往吸煙史患者共計12例。

對照組33例患者的一般臨床基線資料如下：（1）性別分布：男性病例42例，女性病例24例；（2）年齡情況：病例整體平均年齡為（56.66±2.22）歲，最大68歲，最小33歲；（3）吸煙史情況：患者中既往吸煙史患者共計13例。對兩組患者的一般臨床基線資料進行組間比較后，組間數據比較結果顯示數據差異均無顯著統計學意義。

1.2治療方法

本次研究的全部患者均與入院后均簽署知情同意書，并給予相同的基礎治療措施和方法：

1.2.1觀察組的治療方法

本組患者均給予連續3d治療，每天進行2次纖支鏡下吸引、沖洗等治療。

1.2.2對照組的治療方法

本組患者均給予常規的經口吸痰處理。

1.3觀察指標

本次研究的觀察指標為兩組患者實施不同治療方法后的肺部感染控制情況和肺復張情況以及兩組患者實施治療后的PH、PaO2、PaCO2等三項血氣指標。

1.5統計學方法

統計學軟件工具均為PEMS3.1 for Windows 軟件包。數據處理時，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05時，認為數據差異顯著。

2結果

2.1兩組患者的肺部感染控制和肺復張情況比較結果

肺部感染控制率和肺復張率組間比較，觀察組患者的肺部感染控制率和肺復張率顯著高于對照組，且組間數據比較差異顯著（P均<0.05）。具體數據詳見表1。

2.2兩組患者的血氣指標比較結果

兩組患者的PH、PaO2、PaCO2等三項血氣指標比較，觀察組患者的三項指標均優于對照組，且組間數據比較差異顯著（P均<0.05）。具體數據詳見表2。

3討論

文獻研究和報道結果顯示[5-6]：對于嚴重的肺部感染患者來說，在血一支氣管屏障，組織包裹，膿液的理化性質等相關因素的綜合影響下，其相關組織的結構會出現病理性的改變，從而出現一定的炎性特征。引起患者在臨床上出現不同程度的炎性癥狀。而對于支氣管擴張、肺膿腫以及慢性支氣管炎急性發作并呼吸衰竭的相關患者而言，其臨床發病機理與上述表達基本一致。

無論患者屬于何種情況，一旦患者年齡升高，在相關基礎代謝類疾病的影響下，患者的各項機體功能水平會出現下降的趨勢，對于排痰功能的影響也十分顯著，從而在很大程度上會造成老年嚴重肺部感染合并有肺不張的患者實施常規的吸痰治療效果并不十分理想，而針對患者采用全身用藥的整體治療效果也不佳。不僅僅如此，針對患者所實施的吸痰管的負壓可進一步影響患者的病情，在一定程度上可加重患者出現肺不張的嚴重程度，擴大患者肺不張的面積[7]。

而采用纖維支氣管鏡的相關臨床技術可以有效的克服上述傳統治療措施和方法的不足和缺點。使用纖維支氣管鏡不僅僅可以有效的達段甚至段以下的支氣管，通過能夠十分有效的進行逐級的支氣管沖洗和吸引，可以發揮顯著有效的吸痰效果。同時對于患者的痰液標本也可以實施針對性提取和培養，從而根據培養結果進行有針對性的感抗生素選擇和治療[8]。

國內的相關臨床研究和文獻報道結果顯示[9-10]：針對于嚴重肺部感染合并肺不張患者尤其是對于那些年齡較大，身體各項機能水平相對較低的患者而言，采用纖維支氣管鏡吸痰并實施有針對性的支氣管肺泡沖洗術對于改善患者的通氣功能十分有益，同時對于患者相對嚴重的缺氧狀態也可以發揮顯著的糾正作用。因此，臨床整體治療效果十分顯著。

從目前的臨床研究和報道結果上分析：纖維支氣管鏡在肺不張的檢查、診斷、治療方面的及時和應用已經十分成熟。不僅僅可以對肺不張的原因給予明確的辨析，同時可以借助設備更加直接的觀察到患者的病灶，從而可以實施針對性的治療。

纖維支氣管鏡具有直視病灶部位的優點，可以在直視下準確清除氣道內炎性分泌物以及痰栓，有效解除氣道內阻塞，另外，應用纖維支氣管鏡進行吸痰損傷較小，且具有很強的目的性，與傳統的盲目性吸痰方式相比優勢十分明顯。

從本文研究的比較數據結果上分析：實施纖支鏡治療的患者，一方面在肺部感染控制率和肺復張率上顯著高于常規治療組，另外一方面，患者實施治療后的相關血氣指標改善效果也明顯優于常規治療組。這一數據比較結果不僅僅與國內外同類研究結果相符，同時也進一步證實了上文觀點。

因此，綜合以上分析和闡述，筆者認為：在臨床治療嚴重肺部感染合并肺不張的實踐過程中，采用纖支鏡的臨床治療綜合效果顯著，是臨床治療嚴重肺部感染合并肺不張的理想選擇方式之一。

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