綜合護(hù)理對(duì)接受高壓氧治療的缺氧缺血性腦病患兒的影響

王娟

摘要：目的： 探討綜合護(hù)理對(duì)于接受高壓氧治療的缺氧缺血性腦病患兒的效果。 方法：選取入我院小兒科接受高壓氧治療的100例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理照顧，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)三周后比較兩組的治療效果和發(fā)育商。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組治療顯效和有效的頻數(shù)高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒在動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語(yǔ)言能4個(gè)能區(qū)的得分高于對(duì)照組患兒，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 ： 綜合護(hù)理可以改善接受高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒的治療效果和發(fā)育商，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 高壓氧； 新生兒； 缺氧缺血性腦病； 綜合護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于母親因素、胎盤(pán)異常、胎兒因素、臍帶血液阻斷等原因引起的新生兒腦血流供應(yīng)不足、腦部缺氧而致腦部損傷，具有病情重、患病率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒殘疾[1]，影響患兒的生存質(zhì)量[2]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）是臨床醫(yī)師治療HIE的主要措施之一，在小兒接受高壓氧治療的同時(shí)給予其合理的護(hù)理干預(yù)可以改善治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。近幾年，對(duì)于高壓氧治療患兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理也成為研究的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)100例接受高壓氧治療的缺氧缺血性腦病小兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在探究其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用目的抽樣法，于2013年1月至2015年4月，選取入我院小兒科接受高壓氧治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)對(duì)HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②足月兒；③接受高壓氧治療；④患兒的家長(zhǎng)對(duì)本研究有所了解，并愿意參與本研究。其中，男57例，女43例；胎齡：35.3～42.9周，平均胎齡（38.3±2.8）周，平均體重（3.82±0.19）千克。病情程度：輕度35例，中度38例，重度27例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將這100例患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，將兩組患兒的一般人口學(xué)資料做t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組為同質(zhì)資料，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理照顧，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)的具體步驟如下[3-4]：①入艙前的準(zhǔn)備和護(hù)理：保證氧艙內(nèi)環(huán)境無(wú)毒整潔與各設(shè)備的正常運(yùn)行，防止患兒被感染；保證艙內(nèi)氧氣濃度的達(dá)標(biāo)；為保證患兒在氧艙內(nèi)的安全，應(yīng)避免其因疾病等發(fā)生嘔吐，窒息等情況；使氧艙內(nèi)保持適宜的溫度（25℃左右），并對(duì)氧艙周圍加以防護(hù)，以免患兒碰傷。②入艙中的護(hù)理：為防止患兒發(fā)生誤吸，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患兒擺放至右側(cè)臥位，冬季時(shí)注意保暖。為保證吸氧安全、有效，首次應(yīng)使艙內(nèi)的壓力勻速上升，一般以每分鐘0.004～0.003兆帕為宜，加壓的過(guò)程中應(yīng)注意觀察患兒有無(wú)氧氣中毒的癥狀，例如嘔吐、面部肌肉抽搐、出冷汗等，發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。通常情況下，升壓十五分鐘，穩(wěn)壓三十分鐘，減壓十五分鐘。當(dāng)艙內(nèi)壓力達(dá)到閾值時(shí)，應(yīng)打開(kāi)排氣閥以保持壓力的穩(wěn)定，使氧氣的供應(yīng)和吸氧保持平衡。操作的時(shí)候會(huì)待艙內(nèi)氧壓上升后，實(shí)施減壓策略，同時(shí)應(yīng)遵循緩慢減壓、延長(zhǎng)減壓時(shí)間的原則，以防發(fā)生因組織循環(huán)障礙造成的減壓病等并發(fā)癥。③出艙后的護(hù)理：患兒在出艙后常哭鬧，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好擦汗及保暖的護(hù)理，10分鐘后測(cè)量其體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，若患兒出現(xiàn)嘔吐、抽搐、腦性尖叫等，應(yīng)告知主治醫(yī)師并配合其搶救治療。向患兒家長(zhǎng)做好健康宣教，告知其小兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病原因、治療方法和護(hù)理措施，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與到治療的過(guò)程中來(lái)，例如做好保暖、防治受寒，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食等。預(yù)時(shí)間為期三周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇治療效果及發(fā)育商作為綜合護(hù)理的干預(yù)指標(biāo)。①治療效果[2]：分為顯效、有效、無(wú)效。若患者的臨床癥狀和體征在5天之內(nèi)消失則計(jì)為顯效，若5到10天內(nèi)患者的癥狀和體征基本消失則計(jì)為有效，若10天后患者的癥狀未得到任何改善甚至惡化，則計(jì)為無(wú)效。（附帶參考文獻(xiàn)）②綜合護(hù)理干預(yù)后三周后采用Gesell作為測(cè)評(píng)患兒發(fā)育商的工具[1]，包括動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語(yǔ)言能4個(gè)維度，總發(fā)育商=平均發(fā)育月齡/實(shí)際月齡 ×100%，≥86分計(jì)為正常；76～85分計(jì)為可疑；≤75分計(jì)為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

注：*表示P<0.05 **表示P<0.01

表1顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善接受高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒的治療效果，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患兒發(fā)育商的比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒發(fā)育商的比較（n=100，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

注：*表示P<0.05 **表示P<0.01

表2顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善接受高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒的發(fā)育商，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

現(xiàn)今，臨床治療新生兒缺氧時(shí)常首選高壓氧治療。HIE發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)血液的瘀滯，從而加重了缺氧。當(dāng)腦血流量為0.1-0.2ml/g時(shí)，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)完整但功能出現(xiàn)改變，稱為“半暗帶”。高壓氧的實(shí)施可以明顯改善新生兒缺氧時(shí)低氧分壓、血氧含量低的癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。研究表明[5]，高壓氧能夠恢復(fù)腦內(nèi)“半暗帶”細(xì)胞的功能，改善腦部病變的情況。高壓氧的治療是以高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境下吸入氧氣為原理對(duì)缺氧的新生兒進(jìn)行治療。氧分壓升高、血氧含量增加改善了腦部缺氧的情況，同時(shí)還可以降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫。腦內(nèi)氧分壓的增高也改善了腦組織的供養(yǎng)情況，防止機(jī)體出現(xiàn)酸中毒，提高了腦部的能量代謝，促使腦神經(jīng)及功能的恢復(fù)。研究報(bào)道，0.05Mpa的高壓氧治療既能改善新生兒腦缺氧，也會(huì)降低氧中毒帶來(lái)的危害。臨床應(yīng)主動(dòng)向患兒家屬普及高壓氧艙的各種注意事項(xiàng)、實(shí)施原理。在進(jìn)艙前應(yīng)盡量將新生兒的生命體征調(diào)整到最佳狀態(tài)。生命體征不穩(wěn)的新生兒要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備后再入艙，如喂半奶后拍背、更換純棉衣物等。入艙后要嚴(yán)密觀察患兒的情況，頭偏向一側(cè)。在治療過(guò)程中要注意艙內(nèi)緩慢升壓，且要嚴(yán)密觀察患兒的各項(xiàng)指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)精神狀況、呼吸等的異常立即停止升壓，盡快搶救。在治療后，及時(shí)觀察患兒的生命體征，注意為患兒保暖、更換衣物等。

本研究通過(guò)對(duì)100例缺氧缺血性腦病患兒從入艙前的準(zhǔn)備和護(hù)理、入艙中的護(hù)理、出艙后的護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理措施可以改善患者的治療效果及發(fā)育商，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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