護理延伸服務在慢性傷口患者中的應用及體會

張劍美

摘要 ：目的：探討護理延伸服務在慢性傷口患者中的應用效果。方法：選取我院收治的慢性傷口患者25例作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組（12例）和觀察組（13例），對照組按照慢性傷口常規護理方法進行，觀察組在常規護理基礎上采取護理延伸服務。結果：兩組患者經精心護理后病情均有所改善，但觀察組改善更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：護理延伸服務在慢性傷口患者治療及身體康復中起著重要作用，但由于目前延伸護理服務體制不夠完善還需每一位臨床醫務工作者深入探討研究。

關鍵詞： 慢性傷口；護理延伸服務；療效

本研究收集25例慢性傷口患者，通過采取護理延伸服務，取得較為滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取近年來我院收治的慢性傷口患者25例作為研究對象，其中男21例，女14例，年齡35～65歲，平均年齡（45.5±10.5）歲。傷口分類：壓力性潰瘍18例、糖尿病足潰瘍4例、骨折術后傷口感染2例、下肢慢性潰瘍1例。納入研究標準：①傷口面積≥100cm，病程≥20天；②患者知情同意，自愿參加本次研究；③排除癌癥傷口、有明顯的濕型壞疽、干性焦痂傷口、血管或器官裸露、有出凝血異常或最近使用過抗凝藥物；④排除失訪患者。將25例患者按照隨機數字表分為對照組（12例）和觀察組（13例），兩組患者的年齡、性別、傷口面積等一般資料比較具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

對照組按照慢性傷口常規護理方法進行，如清除壞死組織和刺激源、預防和控制感染、保護傷口及叮囑患者按時換藥等。觀察組在常規護理基礎上按照如下步驟進行護理延伸服務：①評估主要照護者及其他親友是否有能力照護患者；②主要照護者掌握照護知識情況，還需何種指導；③需要哪些輔助性醫療設備，是否需要接受使用前訓練；④主要照護者和患者是否已獲得藥物相關知識，是否會正確服藥，是否已獲得飲食相關知識，是否會合理飲食；⑤由責任護士對患者電話隨訪進行康復鍛煉指導，與患者或家屬聯系交流，或手機發圖片了解傷口情況，必要時做出治療方案調整，指導患者家屬進行治療護理，并責任護士定期了解治療情況及給予隨時護理指導。

1.3效果評價指標 痊愈： 創面上皮完全覆蓋；顯效： 創面縮小≥75%，肉芽組織新鮮；好轉： 創面縮小≥25%，肉芽組織較新鮮；無效： 創面縮小<25% 且肉芽生長很少。臨床控制率為（痊愈+顯效+好轉）

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，行x檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者經精心護理后病情均有所改善，但觀察組改善更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（p<0.05），見表1。

表1 全組患者療效比較 [n（%）]

兩組比較，x=，8.567，p<0.01

3討論

3.1影響傷口愈合的因素 （1）心理因素：有研究表明[2] ，精神壓力影響細胞的活力， 進而使傷口愈合延遲。心理緊張可降低人體的抗感染能力， 也可影響人體免疫系統的功能， 而且可導致傷口愈合延遲；（2）年齡因素：老年人患病、免疫功能下降、抑郁、營養狀況不良、服藥多等推遲了傷口的愈合；（3）糖尿病：實踐證明， 糖尿病未控制的病人傷口很難愈合， 這是由于糖尿病病人周圍組織血運循環不良的結果，還因為糖尿病時白細胞游動不良， 炎癥不能有效控制而直接影響傷口愈合[3]；（4）缺少微量元素：維生素C 缺乏時， 成纖維細胞合成受阻， 影響傷口愈合，維生素A 缺乏時，也對傷口愈合產生不良影響， 因為維生素A 是維持上皮組織正常功能狀態必需物質， 并促進上皮的生長， 可使創口加速愈合。

3.2慢性傷口對患者的影響 目前，家庭老年、截癱患者難愈性傷口增多，尤以壓力性潰瘍多見，因經濟困難或無人照顧等原因傷口治療好轉即出院在家，更有相當一部分長年臥床在家的老年患者、截癱患者并發大面積壓瘡無經濟能力住院治療，由于未開展傷口治療門診及社區護士上門服務，大量家庭難愈性傷口患者治療得不到保障，導致傷口愈趨嚴重，關節僵硬、肢體攣縮，并發肺部感染、敗血癥至死亡率高，生活質量嚴重下降，給社會、家庭以及民眾帶來疾病痛苦，醫療資源消耗大。

3.3護理延伸服務理念 在臨床實踐領域，很多醫院對延伸護理服務作了有益的嘗試，如將延伸護理服務納入出院流程，發放愛心直通卡給每一位待出院患者，同時將患者情況登記回訪單保存匯總，并進行電腦管理，除電話隨訪外，延伸護理還包括患者聯誼會，上門隨訪等。在國外延伸護理服務已經得到普及，而且在制度、醫療機構管理等更高的高度上得到了保障，并且患者資料可在網絡內共享，患者出院后回歸社會仍然得到醫院的跟進服務，包括即時的評估、護理指導、合適的轉介，求診指引，選擇所需的社區資源，健康教育和個案跟進服務等[3]。

3.4 兩組患者療效分析 本研究兩組患者傷口轉歸比較，觀察組傷口愈合效果明顯高于對照組。分析為責任護士上及時跟進隨訪治療和護理情況，對患者家屬康復指導到位，促進傷口愈合及身體功能復，并與家庭傷口患者聯系密切，能隨時了解患者康復情況及時調整治療方案，對患者的康復起著積極的推動作用。結果顯示，觀察組臨床控制率高于對照組，說明護理延伸服務加強了護士與患者或家屬的溝通，不僅提醒患者遵醫治療，并不斷提供醫學知識，給予個性化的健康教育和指導，及時解答患者的疑問，對患者的生理、心理和社會各方面因素以支持幫助患者達到全面康復，促進了患者傷口愈合時間。

4總結

綜上所述，護理延伸服務在慢性傷口患者治療及身體康復中起著重要作用，但由于目前延伸護理服務體制不夠完善、醫患人員意識薄弱，相關知識陳舊能力不足，無法更好地解決患者出院后的延續護理問題，尚需每一位臨床醫務工作者深入探討研究。

參考文獻：

[1] 田麗.優質護理延伸服務的實施與體會. [J].天津護理，2013，21（6）：509-510.

[2]王秀葵.慢性皮膚潰瘍的護理進展[J].右江民族醫學院學報，2014，36（1）：108-109.

[3]李寶軍，關小宏.影響糖尿病足壞疽愈合的因素及針對性護理研究[J].現代護理，2006，12（20）：1867-1869.

[4]吳茜，毛雅芬，施雁等.對構建醫院-社區-家庭慢性病延續性護理模式的思考[J].中國護理管理，2013，（8）：96-98.