骨科急性創傷的護理風險管理分析及其防范措施探討

傅秋媛 譚艷慶

摘要：目的： 對骨科急性創傷的臨床護理風險進行系統分析，并提出相應的防范措施。方法 ：對2011年3月到2015年3月我院骨科收治的1160例的急性骨創傷患者的臨床資料進行回顧分析，總結出現的護理風險。結果： 本組患者中出現44例護理風險事件，主要因素有護理人員方面、患者及醫院方面；實施前后風險事件發生率、患者的護理滿意度均存在差異，有統計意義（P<0.05）。結論： 在骨科急性創傷的護理中風險類型較多，主要和護理人員及患者存在關系，需要采取有效措施，加強相應的管理，減少護理事件的發生。

關鍵詞：骨科急性創傷；護理風險；防范

骨科急性創傷一般是由意外事故造成的，有著急診性、復合多發性傷的特點，且病情變化快，病程和臨床治療時間較長[1]。這些都使患者及其家屬的壓力加大，易出現心理問題，進而影響到臨床護理的開展，加大了護理風險。因此，必須重視骨科急性創傷的護理風險管理，確保護理的安全可靠。本文主要對1160例的急性骨創傷患者的臨床資料進行回顧分析，探討臨床護理中的常見風險，并提出相應的解決對策，報告正文如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧分析2011年3月到2015年3月我院骨科收治的1160例的急性骨創傷患者的臨床資料。其中，男746例，414例，年齡19到64歲，平均（53.6±2.7）歲；交通事故傷789例，高處墜落外傷208例，其他創傷163例；四肢骨折875例，合并臟器損傷187例。本組患者中有614例在未實施護理風險管理期（2011年3月到2013年3月），其余為546例實施了護理風險管理（2013年4月至今）。

1.2方法

所有患者在入院后均給予積極的治療和護理，統計護理期間出現的護理風險事件的發生數，同時對患者進行隨訪3到6個月，掌握患者對護理的滿意度情況，對比實施前后臨床護理滿意度。

1.3統計方法

應用SPSS12.0軟件對統計資料進行統計分析，用X2檢驗統計數據，組間比較以t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2.結果

本研究中，在護理過程中出現44例護理風險事件，占比3.8%，與護理人員有關的有23例（52.3%）；與患者自身有關的12例（27.2%）；與醫院有關4例（9.1%）；其他5例（11.4%）。護理風險實施前有37例（84.1%），護理滿意度為87.5%（1015/1160）；實施后有7例（15.9%），護理滿意度為96.4%（1118/1160），實施前后數據存在差異，有統計意義（P<0.05）。

3.討論

3.1護理風險分析

本研究中，在1160例骨科急性患者的護理中，共出現44例護理風險事件，發生率為3.8%；其中37例發生在未實施護理風險前，7例發生在實施后，且實施后的患者護理滿意度得到大幅提升，明顯優于護理風險管理實施前（P<0.05）。具體而言，護理風險的相關因素主要表現在三個方面：

（1）護理人員方面：①專業素質偏低。由于護理人員?？萍夹g和業務水平較低，臨床護理技能還不夠熟練，護理經驗不足，特別是在急性病癥護理中，易出現技術性風險；；另外，護理理論知識較為缺乏，急性骨科創傷患者的病情發展迅速，傷情嚴重且復雜，需要有系統全面的分析和預判能力，以及理論知識。而有些護理人員缺乏一定的預見性，難以把握患者病情的變化導致風險產生。②護患溝通不到位。在護理過程中，骨科急性患者病情重，較為痛苦，患者及其家屬往往心理波動較大，而護理人員未能及時進行溝通，導致護患糾紛的出現。③法律意識及安全意識不足，在臨床護理中，一切的護理操作均需嚴格按照規章制度進行。一些護理人員缺乏足夠的法律意識，對護理安全的認識不到位，導致護理差錯的出現，而導致護理安全事件的發生。

（2）患者方面：因患者的文化水平、個人素養、年齡等差異，對臨床知識的認識度有所不同，使得患者在接受相關健康教育和宣傳時，在理解和配合上有較大差異。一些患者甚至采取不配合醫護人員的指導，且帶著情緒拒絕治療和護理，比如：體位、飲食、休息等方面，擅自更改藥物量或不遵醫囑進行活動導致意外發生[2]。另外患者對醫院科室相關制度、操作程序等不能理解而引起護理事件發生。

（3）醫院方面：主要是制度和環境方面，首先是護理相關的制度體系、護理管理機制等不健全；其次是醫院環境設計和相關擺設存在一定的不合理，在一定程度上導致患者出現意外。比如：廁所未安裝扶手，給骨折患者帶來不便。

3.2防范對策

（1）建立健全護理風險管理機制：為了有效減少骨科急性創傷臨床護理風險事件發生率的首要任務就是建立一個系統、全面的風險管理機制，建立健全各項風險管理制度，并讓科室所有護理人員進行學習，并嚴格執行下去；同時，還應建立一個完整的護理風險管理機構，由主管護師或護士長帶頭，組織科室護理人員組建護理風險管理小組，由于骨科急性創傷的病情變化快，臨床護理也要隨時進行調整，因此需要定期召開護理風險討論會，對出現的風險事件進行全面分析，總結經驗教訓。并且還要制定各種護理風險事件的處理預案，將風險事件危害降低最低。護理風險管理小組還應對日常護理中可能存在的風險隱患工作進行重點控制，加強護理人員的監督，嚴格要求按照護理規范、程序進行操作，給具有風險行為的護理人員給予警[3][4]。

（2）強化護理人員的綜合素質：本研究中，護理人員方面是風險事件發生的主要因素，所以必須重視和加強護理人員的綜合素質，主要從這幾方面進行：（1）不斷強化骨科護理專業技能培訓，要求護理人員具備資質證書才可上崗，對于新進護理人員要求進行系統全面的安全風險意識培訓，定期考核護理人員的技能和風險處理技能；（2）加強護理人員的法律意識和道德教育，讓護理人員明白風險事件的危害性，提高護理人員的責任感和道德觀，以實際行動為患者提供優質的護理服務，提高護理滿意度，降低投訴事件發生；同時要提高護理人員的證據意識，在出現風險事件時有據可查，降低醫療糾紛發生率；（3）提高護理人員的溝通技巧，要積極和患者及其家屬進行有效溝通，減少護患糾紛的產生。

（3）完善骨科護理相關制度：科室管理人員要充分重視骨科臨床護理制度的制定和執行，要對既有的規則制度，根據實際情況適時的進行細化和調整，特別是臨床護理程序要不斷優化和規范。同時，還應對各科室護理制度的執行情況進行監督，主要對護理人員的護理服務、專業技能、工作態度等進行監管，確保各項護理制度能夠得到切實有效的執行，從根源上降低護理風險事件的發生[5]。

總之，要積極做好骨科急性創傷的護理風險管理，提高臨床護理服務的質量，就必須深入分析臨床護理中常見的風險及相關因素，根據醫院和科室的實際情況制定相應的管理對策，最大限度減少骨科急性創傷護理中風險事件的發生，為患者提供安全、優質的護理服務。

參考文獻：

[1]程杏云，韓青.骨科急性創傷的護理風險管理分析及其防范初探[J].武警醫學.2009，32（1）：168-169

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[3]許金花.護理風險管理在防范外科護理缺陷中的應用[J].中國社區醫師.2014，21（12）：131-132

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[5]邵連冬.老年股骨骨折護理中不安全因素分析及防范[J].當代護士（下旬刊）.2012，9（11）：225-227