口腔門診感染防控措施與消毒管理模式

陳葉俊 耿思雅

摘要：目的： 探討口腔門診感染的有效防控措施和消毒管理模式，預防醫院感染。方法： 針對口腔門診感染主要途徑，實施一系列的消毒管理和院感防控措施。結果： 通過加強口腔門診感染防控和消毒管理，消毒滅菌效果及環境衛生學監測各指標均合格，未發生一例醫院感染。結論： 口腔門診醫院感染控制應積極完善感染管理體系，加強全員培訓考核，改善就診環境，加強醫療器械的消毒滅菌管理，推行四手操作，做好醫護人員職業防護，規范醫療廢物管理，從而最大限度降低醫院感染發生率。

關鍵字：口腔；感染；消毒；防控

隨著口腔醫學的發展，口腔醫院的各項診療技術不斷增多，由于口腔診療器械種類繁多、形狀結構復雜、使用頻繁，且在使用的過程中不可避免地接觸到患者唾液、血液及軟組織等。口腔又是人類的儲菌庫之一，在口腔診療中易導致醫源性交叉感染的發生。因此，有必要了解口腔門診感染傳播途徑，采取有效的防控措施和消毒管理，以最大限度降低口腔門診感染的發生率。

1 感染防控與消毒管理

1.1 感染主要途徑

口腔門診感染途徑主要有空氣、飛沫及接觸傳播。高速渦輪牙鉆、超聲潔牙機等口腔診療器械在使用中可產生大量霧化顆粒，顆粒直徑<100μm時，可懸浮在空氣中，若易感染者接觸到含有致病菌的飛沫則可能引發感染[1]；口腔診療器械在使用中與患者血液、唾液、口腔黏膜等頻繁接觸，污染嚴重，由于形狀結構復雜，增添了清洗消毒難度[2]。如果操作不規范，就不能保證滅菌的效果導致交叉感染；口腔診療侵入性操作較多，如醫護人員洗手不徹底，可通過手接觸引起交叉感染；牙科手機的回吸污染，牙體預備、超聲時的水未達到標準可造成口腔醫用水污染；此外，醫療廢物可引起診室的環境污染。

1.2 方法

1.2.1 建立口腔門診感染管理體系

建立口腔門診感染三級管理網絡，明確職責；根據衛生法規及行業標準要求，制定規范化的院感管理制度和標準流程；組織全院醫務人員進行院感知識培訓，并組織宣傳活動及考核，提高醫務人員醫院感染防控意識及個人防護意識。

加強醫院感染管理監督和監測。依據質量考評標準定期對臨床科室進行質量督查，根據檢查中的問題，及時進行反饋，并提出整改意見，復查落實整改效果。將督查結果納入全院質量考核。充分發揮臨床科室感染管理小組的作用，督促各科室定期進行院感自查和結果上報，及時分析問題，及時整改。將醫院感染管理質量與績效考核及科室目標管理掛鉤，促進工作落實，有效推進醫院感染管理工作。定期開展消毒滅菌效果及環境衛生學監測，對發現的問題及時反饋，并指導原因分析和整改，加強整改后效果追蹤。

1.2.2 加強醫療器械的消毒滅菌管理

嚴格按照“一人一用一消毒或者滅菌”的原則使用口腔診療器械[3]，嚴格規范口腔器械清洗消毒滅菌流程，尤其是復雜器械手工清洗的管理，提高器械清洗質量。根據口腔診療器材的危險程度及材質特點，選擇對應的消毒滅菌及保存方法。首選高壓蒸汽滅菌，做好各項監測，保證滅菌效果。

牙科手機使用后椅旁預清潔、多酶液保濕→專用車回收→多酶液浸泡2～5 min→刷洗、沖洗、純水漂洗→煮沸槽濕熱消毒、潤滑→干燥→養護（檢查手機潔凈度，注油機注油）→紙塑包裝→高壓滅菌；光固化燈、根管測量儀等物品采用消毒劑擦拭或防污膜隔離；推行四手操作，有效提高治療質量和工作效率，減少交叉感染。

1.2.3 改善口腔診療環境

口腔診室設計布局合理，每臺牙科治療椅操作空間面積不小于8㎡，每臺治療椅應設非觸式洗手池 1 個。按功能區分診療區、器械清洗、消毒區、無菌物品儲存區、候診區、生活區等，污染區域、清潔區域分區明顯。診室每日有效通風，上、下午各30分鐘，采用病人診療前漱口，橡皮障、強吸的使用來減少空氣污染，Ⅱ類環境應配置循環風空氣消毒機進行空氣消毒。

診療前后管腔沖洗30秒，減少回吸污染。加強水道消毒，每日至少一次使用化學消毒劑清洗消毒綜合治療臺水道，降低水道、氣道的污染。診療室每天開診前及不同的患者就診期間用浸有消毒液的一次性無紡布擦拭工作臺面及口腔綜合治療椅，易感部位使用防護膜。如果在診療中有體液、血液污染時隨時擦拭，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

1.2.4 做好醫護人員的職業防護

醫護人員的手是醫院感染最重要的傳播媒介，因此控制手衛生是預防醫院感染最為直接有效的方法[4]。口腔醫護人員操作前后，均應采用七步洗手法洗手，戴手套操作；正確使用防護用品，遵循標準預防原則，醫務人員進行口腔診療操作時，穿工作服、戴口罩、帽子，進行可預見病人體液、血液飛濺的操作時必須戴眼罩或面罩，以防空氣中的病毒顆粒對醫護人員造成危害；此外，醫護人員應定期進行健康體檢，并根據需要做免疫接種，以減少感染的發生率。

1.2.5 嚴格管理醫療廢物

制定醫療廢物管理制度、處理流程及應急預案，組織醫務及相關人員知識培訓。遵循“分類收集、專區存放、密閉運送、集中處置”的原則對醫療垃圾進行處理，對分類收集、交接轉運、暫存處置各個環節嚴格監管，促使各項工作落實到位；診療后的一次性醫療用品，與患者體液、血液接觸的廢棄醫療用品等均放入黃色醫療垃圾袋中，針頭、刀片等利器入利器盒，嚴禁復帽或徒手分類使用過的針頭、刀片，預防銳器傷的發生。診室內醫療垃圾日產日清，由專職人員密閉運送到指定地點進行無害化處理。

2 結果

加強口腔門診感染控制，采取各項管理措施后，醫院感染控制效果明顯提高，2013年7月至12月間每月抽查器械消毒滅菌合格率，每季度監測消毒液、診室空氣、物表、醫務人員手衛生合格率均達到100%，無一例醫院感染發生。

3 結論

口腔門診是醫院感染的重點部位，存在較多的感染危險因素[5]。統計數據顯示，國內醫院口腔器械HBV污染率為5.0%～30.0%，HBsAg陽性率可達到10.60%[6]，其感染防控措施和管理模式是否合理直接關系到病人及醫務人員的身體健康，因此加強口腔門診感染控制十分重要。同時口腔門診感染管理涉及微生物學、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等多個學科，在管理中，需從多個方面加強感染防控。我院在口腔門診感染控制中，除了加強醫療器械的消毒滅菌管理外，還積極完善了口腔門診感染管理體系，落實監督檢查，重視全員培訓，改善口腔就診環境，做好醫護人員職業防護，推行四手操作，規范醫療廢物管理等一系列感染防控措施，從實踐結果來看，有效地控制了醫院感染。

參考文獻：

[1]趙樹紅，張曉潔.口腔診療醫院感染的因素與對策研究進展[J].中華護理教育，2012，9（6）：275-276.

[2]吳建書，李松輝.何縣利.口腔科門診醫院感染因素與對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2615-2616.

[3]楊梅.口腔科門診醫院感染危險因素分析與管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（21）：4538-4539.

[4]陳艷紅，張瑞，孫海萍.口腔門診預防醫院感染的環節管理[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3740-3741.

[5]楊艷峰，甘滿芳.口腔科門診醫院感染控制與管理[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：120-121.

[6]魏娟，胡麗萍.護理管理控制口腔醫院感染的效果分析[J].中國現代醫學雜志，2012，22（4）：107-108.