右美托咪定和咪達唑侖用于臂叢神經阻滯的效果比較

侯子鑫

摘要：目的： 探討右美托咪定和咪達唑侖用于臂叢神經阻滯的效果比較。方法： 依據隨機數字表將本院2012年1月至2013年9月收治的70例擇期上肢手術患者（ASA I ～Ⅱ級）隨機分為咪達唑侖（MID）組和右美托咪定（DEX）組（各35例），記錄兩組感覺、運動阻滯的起效時間及持續時間，評價兩組術后的鎮痛效果（視覺模擬評分VAS法）并記錄不良反應。結果： DEX組的感覺、運動阻滯的起效時間均短于MID組，但持續時間均長于MID組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后即刻、6h和12h的VAS評分均低于MID組（P<0.05），兩組術后24h VAS評分的差異無統計學意義（P>0.05）。DEX組的呼吸抑制和心率減慢不良反應的發生率低于MID組（P<0.05）。結論 ：右美托咪定用于臂叢神經阻滯的效果較好，并可提高鎮痛效果，對呼吸和循環系統的影響較小。

關鍵詞：右美托咪定；咪達唑侖；臂叢神經阻滯；鎮痛

Abstract：Objective To compare the effect of dexmedetomidine and midazolam on brachial plexus block. Methods 70 cases undergoing selective upper extremity surgery （ASA I～Ⅱ） admitted by our hospital from January 2012 to September 2013 were randomly divided into midazolam （MID） group and dexmedetomidine （DEX） group （n=35）. The onset times and durations of sensory and motor block were recorded in both groups. The postoperative analgesia effect was assessed by visual analogue scale （VAS）. Meanwhile， the adverse reactions were recorded. Results The onset times of sensory and motor block were shorter and duration were longer in DEX group versus MID group （P<0.05）. The DEX groups VAS score were lower than MID group immediately， 6h and 12h after surgery （P<0.05）. The incidences of adverse reactions and respiratory inhibition in DEX group were lower than those in MID group （P<0.05）. Conclusion The effect of dexmedetomidine a on brachial plexus block is better with improvement on analgesic effect and little effect on the respiratory and circulatory systems.

KeyWords：Dexmedetomidine；Midazolam；Brachial plexus block；Analgesic effect

在開展上肢手術時，臂叢神經阻滯是常用麻醉方法，但會存在阻滯不全和心臟毒性等風險[1]。為達到較好的阻滯效果，需適當的麻醉藥物輔助，本研究分別采用右美托咪定和咪達唑侖用于臂叢神經阻滯，現就兩者的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為本院2012年1月至2013年9月收治的70例擇期上肢手術患者，ASA I ～Ⅱ級，其中男性42例，女性28例；年齡范圍為24～44歲，平均年齡為（37.6±13.8）歲；體質量51～72kg，平均體質量為（59.3±18.2）kg。納入標準：（1）肝腎功能及心電圖檢查正常；（2）無鎮靜藥物史、局麻過敏及心血管疾病史等；（3）均簽署知情同意書。依據隨機數字表將患者隨機分組，且例數、年齡、體質量的差異無統計學意義。咪達唑侖（MID）組：35例，男性21例，女性14例；平均年齡為（36.2±11.5）歲，平均體質量為（58.7±17.3）kg。右美托咪定（DEX）組：35例，男性21例，女性14例；平均年齡為（38.7±15.2）歲，平均體質量為（60.5±17.6）kg。

1.2方法 兩組均于進入手術室后給予常規吸氧，監測其生命體征（平均動脈壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度和呼吸頻率），迅速開放靜脈通道，保持平臥位，頭偏向健側，頸部皮膚消毒，在前中斜角肌夾角中線向下0.5 cm處，用長約3～4cm的22號穿刺針垂直刺入皮膚，待穿刺成功后回抽，若無血液及腦脊液，MID組則在10min內對給予1.0μg/kg咪達唑侖，DEX組則給予1.0μg/kg右美托咪定來治療。以上操作均由資深麻醉科醫師完成。

1.3 評價指標 記錄兩組感覺、運動阻滯的起效時間及持續時間，評價兩組術后的鎮痛效果并記錄不良反應。采用視覺模擬評分VAS法評價術后即刻、6h、12h和24h的鎮痛效果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件處理數據，神經阻滯及鎮痛效果及以“平均數±標準差”表示并行t檢驗，不良反應以“率”表示并行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臂叢神經阻滯效果 DEX組的感覺、運動阻滯的起效時間均短于MID組，但持續時間均長于MID組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的臂叢神經阻滯效果（min）

與MID組比較：*P<0.05

2.2 兩組的術后鎮痛效果 DEX組術后即刻、6h和12h的VAS評分均低于MID組（P<0.05），兩組術后24h后VAS評分的差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術后不同觀察點的VAS評分（分）

與MID組比較：*P<0.05

2.3 兩組阻滯期間的不良反應 MID組有4例呼吸抑制、2例惡心、1例嘔吐及3例心率減慢，而DEX組無呼吸抑制和心率減慢病例，僅有1例惡心和1例嘔吐，DEX組的呼吸抑制和心率減慢不良反應的發生率低于MID組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于擇期行上肢手術的患者，臨床上首選臂叢神經阻滯麻醉，但常存在阻滯不全及不良反應較多等不足，同時此類患者易出現焦慮、緊張情緒[2]。故為增強阻滯效果，需適當的藥物輔助麻醉。右旋美托咪啶是α2受體激動藥，具有高效、高選擇性的特點，由于其具有抑制交感活動的作用，因此可減少手術引起的心血管反應，為臨床提供了穩定的血流動力學狀態，同時該藥無呼吸抑制，故在臨床上應用廣泛[3，4]。

本研究結果顯示，DEX組的感覺、運動阻滯的起效時間均短于MID組，但持續時間均長于MID組，以上提示右美托咪定的阻滯麻醉效果較優，主要原因為其具有高效的外周神經阻滯效果。此外，本研究發現DEX組的術后鎮痛效果優于MID組，進一步表明右美托咪定用于臂叢神經阻滯麻醉的效果較好。呼吸抑制及心率減慢是嚴重影響麻醉效果的不良反應，而DEX組以上兩種不良反應的發生率均較低，提示利用右美托咪定來對擇期行上肢手術的患者進行鎮靜治療，可以達到較好的鎮靜效果，同時對循環系統的影響較小。

綜上所述，右美托咪定用于臂叢神經阻滯的效果較好，并可提高鎮痛效果，對呼吸和循環系統的影響較小。

參考文獻：

[1] 楊建平，張亮，呂治全等.718例肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉臨床效果分析[J].重慶醫學，2010，39（13）：1728-1730.

[2] 韓雪飛，晏明江，王克蓉等.超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉40例效果觀察[J].廣東醫學，2013，34（9）：1395-1396.

[3] 李彥文，歐陽文，汪賽贏等.不同劑量右旋美托咪啶的鎮靜效應[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：580-582.

[4] 尚宇，康萬軍，李悅等.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：385-387.