快速康復護理對肝膽外科患者術后康復的影響

邱玥

【摘要】目的探討快速康復護理在肝膽外科患者中的應用效果。方法將我院收治的100例肝膽外科的手術患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，對照組圍術期采用常規護理方法，觀察組采用快速康復護理方法，比較兩組患者的術后康復的情況。結果兩組患者手術時間、術中出血量觀察組的術后住院時間、輸液時間、首次排氣時間、首次排便時間、治療費用、并發癥均顯著少于對照組（P<0.05）。結論快速康復護理在肝膽外科是安全、可靠的，其有利于促進患者術后恢復，減少并發癥。

【關鍵詞】快速康復護理；肝膽外科；術后康復；并發癥

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0043-01

術后康復不僅是患者的期望，更是醫務人員追求的目標。快速康復外科（fasttracksurgery，FTS）是是指采用詢證醫學的圍手術期處理的一系列優化措施，以減少手術應激及并發癥，加速患者術后康復，縮短住院時間，主要包括快速通道麻醉、微創技術、最佳鎮痛技術以強有力的術后護理等。國內外已有將快速康復外科應用于疝修補術，胃癌根治術，結直腸癌手術研究報道。近年來，有研究顯示，快速康復外科在但膽道外科疾病的應用中有較好的效果可有效減少治療費用，縮短住院時間，促進患者的恢復[1]。我院于2014年2月至5月對50例肝膽外科的手術患者實施快速康復護理，效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例肝膽外科手術的患者，納入標準：⑴均為擇期手術的患者；⑵無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；⑶年齡≤75歲；⑷入院前患者未接受任何治療；⑸均簽署知情同意書。排除標準：⑴腹部惡性腫瘤患者；⑵合并有心、肺、腎等重要器官嚴重疾病的患者；⑶血液系統疾病、糖尿病者。其中男74例，女26例，年齡23～75歲，平均（45.6±5.7）歲。膽囊結石56例，膽囊息肉32例，膽總管結石12例。開腹手術21例，腹腔鏡手術89例。將該組患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的年齡、性別、疾病分布比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均詢問病史、常規體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查等多種途徑，均符合研究條件。兩組的手術治療方法相同，對照組采用普外科常規護理，包括術前準備、心理護理、飲食指導、體位護理、術后密切觀察生命體征、功能鍛煉及治療配合等，觀察組采用快速康復護理，具體措施如下：

1.2.1術前護理

進行充分的術前教育，告知圍手術期的治療措施，緩解患者的壓力，穩定情緒，使其以最佳的心理狀態迎接手術，同時告知患者快速康復護理各階段可能出現的狀態及解決的方法。術前不進行常規腸道準備，不留置胃管、導尿管，不進行營養支持，術前1h靜脈注射抗生素.。

1.2.2術中護理

使用短效的靜脈或吸入麻醉劑，全麻的麻醉方式。采用空氣加熱器、恒溫水毯給予術中保溫。限制補液，<1500ml（加用了適當的人工膠體和縮血管藥）[1]，術中注意給氧，維持足夠的基礎血壓，保證肝臟供血供氧。膽囊意外破裂使用溫水沖洗腹腔，不進行輸血，不進行吻合口架管。

1.2.3術后護理

手術麻醉清醒4h患者腸鳴音恢復后給予流質飲食，靜脈營養液。鼓勵患者早期下床活動，術后1d開始創傷提臀活動，術后不使用抗生素[2]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后輸液時間、首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間（患者生命體征平穩；能正常經口進食和自由活動后可出院）、治療費用以及術后并發癥（惡心、嘔吐、排尿困難、感染等）。

1.4統計學處理

2結果

2.1兩組患者術后并發癥比較

兩組患者術后住院期間均未出現死亡病例，觀察組的并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

患者術后的康復情況不僅決定于外科醫生的手術構成，更重要的在于對圍手術期各種損傷因素和外科應激的有效控制。肝膽外科的患者受其特殊解剖結構病變的影響，往往具有住院時間長、并發癥多、恢復慢等特點。如何采用現代護理手段促進患者的術后康復，減少并發癥具有重要的研究價值。快速康復外科是近年來國外新近出現的一種新的外科模式，其是用有循證醫學證據的圍術期處理的一系列圍手術期多學科技術綜合的運用，以減少或降低手術患者的生理及心理創傷應激，加速患者的康復[2]。

本研究將快速康復外科理念應用于肝膽外科的圍手術期護理中，其中術前快速康復護理的應用，減少了患者的手術心理應激對患者機體的影響。不進行腸道準備減少了患者的不適和腸道菌群的移位。術前不置管進一步降低了術后惡心嘔吐、肺部感染等并發癥的發生，并有利于患者術后早期活動。術中保溫有效減少了體溫的降低，減少了氧耗，防止低血氧癥的發生。術中限制補液量，可有效改善血液循環，促進胃功能恢復，縮短住院時間，減少住院費用。研究結果顯示，觀察組術后的輸液時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、治療費用、并發癥均少于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。這提示與傳統護理方法相比，快速康復護理有效減輕了患者圍手術期的創傷，加快了患者術后的康復，縮短了住院時間，減少了經濟負擔。綜上所述，快速康復護理在肝膽外科是安全、可靠的，其有利于促進患者術后恢復，減少并發癥。

參考文獻

[1]王剛，孫備，姜洪池，等.快速康復外科在膽道外科中應用的初探[J].中華肝膽外科雜志，2009，15（1）：31-35.

[2]汪佑霖，許瑞華.快速康復外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（1）：34-35.