鎖骨骨折髓外固定與髓內固定的臨床對比研究

郭立

【摘要】目的：比較鎖骨骨折髓外固定與髓內固定的臨床效果差異，根據對比結果找出積極有效的治療措施。方法：選擇我院2009年6月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，將患者隨機分為兩組，分別為髓內克氏針固定組、髓外鋼板外固定組，通過對兩組患者采用不同的治療方式，將兩組患者治療后的情況進行對比分析，找出治療鎖骨骨折的最佳方法。結果：對所選40例鎖骨骨折患者進行一段時間的治療和護理，對其預后進行3至4個月的追蹤觀察，發現預后效果較為顯著，對比兩組患者的預后情況，髓內克氏針固定組中治愈18例，好轉1例，1例無效；髓內克氏針固定組的有效率為95%，髓外鋼板外固定組總有效率為90%，兩組患者相關數據對比，存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床上，采用髓內克氏針固定治療的方式比髓外固定更能有效改善患者預后情況，且髓內克氏針固定操作簡單、材料廉價易得，更大程度的減輕患者痛苦，具有廣泛的臨床意義，值得推崇和應用。

【關鍵詞】鎖骨骨折；髓外固定；髓內固定；克氏針固定

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0054-02

鎖骨骨折屬于臨床常見的外科疾病之一，多為外力直接撞擊所傷，部分由于摔倒時手部前伸產生的傳導應力所致。此病多發生在青少年和兒童之間，患者骨折處疼痛腫脹，瘀血嚴重，疼痛難忍，如有血管損傷，救治不及時會出現休克現象，危及生命，甚至導致死亡[1]。損傷胸膜可引起氣胸或血氣胸。鎖骨骨折的治療方法較多，目前臨床分為髓外固定和髓內固定兩種，髓外固定多為接骨班、螺釘固定，髓內固定方法較多，有克氏針、帶螺紋斯氏針、克氏針加鋼絲或單獨鋼絲環扎固定等方法[2]。現階段，對于治療鎖骨骨折相關的研究比較少，為了找出治療該癥最佳的方式，本次選擇我院2009年6月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，對患者的預后情況進行跟蹤觀察，發現預后效果良好，現將分析結果做如下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年6月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，其中髓內克氏針固定20例，髓外接骨板螺釘固定20例。其中年齡最小的5歲，最大的63歲，平均年齡32歲，摔傷所致32例，車禍傷4例，其他合并傷4例。右側28例，左側12例。所選患者均經臨床資料、影像學檢查證實符合鎖骨骨折切開復位內固定病例，且患者均無合并其他嚴重內科性疾病。將患者隨機分為兩組，分別為髓外固定組、髓內固定組，通過對兩組患者采用不同的治療方式，對比兩組患者的治療效果。40例患者對其檢查方案、干預方法等完全知情，兩組患者年齡、病程等資料比較，均具有統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2方法

40例患者入院后，根據不同的治療方式分為兩組，髓外固定組給予常規的接骨板螺釘內固定治療方法，骨折位于鎖骨遠端1/3者行鎖骨鉤接骨板內固定，骨折位于鎖骨中1/3者予預塑型的S形鎖骨接骨板內固定，接骨板均放置于鎖骨上方。髓內固定組采用克氏針內固定、克氏針加鋼絲環扎內固定或單獨鋼絲環扎內固定術進行治療，克氏針尾端均位于肩部上后方并予折彎埋于皮下。本次試驗采用預后跟蹤治療，對髓外固定組和髓內固定組的多項體能癥狀進行跟蹤觀察，根據患者實際的病情發展，及時給予相應的對癥治療，直至患者身體體征穩定、鎖骨預后完全才結束實驗對比。

1.3 統計學處理方法

對兩組患者治療前后相關資料進行SPSS16軟件分析，對于計量資料采用均數±方差表示，將得到數據通過t方法進行檢驗；對于計數資料則采用n表示，并進行卡方檢查，實驗結果P<0.05具有統計學意義。

2.結果

本次選擇我院2009年6月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，將其隨機分為兩組，將兩組患者手術時間、術后并發癥、術后愈合時間等情況進行對比分析，相關數據具體見表1。

本次研究中，對比兩組患者臨床治療的綜合情況，其中髓內治療組顯效例數為18例，好轉例數為1例，無效例數為1例；髓內治療組總有效率為95%，髓外治療組總有效率為90%，兩組患者相關數據對比，存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3.討論

鎖骨骨折主要發生在兒童與青壯年之間，鎖骨位于皮下，表淺，胸廓前上方，頸部與胸骨部交界處，鎖骨較細，骨脆受外力易發生骨折，鎖骨骨折應及時做好處理。克氏針的運用方法是首先將克氏針由骨折遠端鉆入骨髓腔，從患者的肩后部穿出，骨折復位后，將克氏針逆行鉆入骨折近端約4cm，最好鉆出皮質骨，將克氏針尾針折彎埋于皮膚下，手術結束后，患者需用三角巾懸吊固定3周左右，較少患肩部活動，3周之后方可拆除。在鎖骨骨折固定期間要做好防護，不可與硬物相碰，避免造成二次骨折。髓內固定組有1例患者術后出現克氏針脫出，骨折再次移位，固定失效，骨折畸形愈合。分析原因為鎖骨髓腔較大，克氏針選擇較細，且克氏針未穿透近端骨皮質；經再次手術更換鎖骨鋼板內固定加植骨后骨折如期愈合。在拆除鎖骨部切口縫線后，患者在無痛感情況下，可做小幅度的活動，若愈合后再次出現疼痛、臃腫時，患者需及時來院復診。目前在臨床上，關于治療鎖骨骨折的方法尚未統一，但大都采取髓外固定與髓內固定兩種方法。髓內固定中，克氏針固定具有操作簡單，材料廉價易得，術中對骨膜剝離較少，骨的血運損傷較小，手術時間短，術中出血少，術后骨折處達相對固定，符合生物力學原理，骨折愈合較快，術后拆除內固定方便，且對患者身體愈后及患肢功能恢復有較大幫助等優點，現廣泛應用于臨床鎖骨骨折。

本次選擇我院2009年8月至2014年3月收治的鎖骨骨折患者共40例，將其隨機分為兩組，髓內骨折組采用克氏針治療的方法，髓外骨折組采用有接骨板、螺釘內固定法，兩組實驗組的治療效果均取得不錯的效果。本次試驗后，對比兩組患者治療后愈后情況，手術時間等發現采用克氏針方法明顯簡單便捷，手術費用相對較低，為患者節省了醫療開支，其愈后情況也優于髓外固定組。

參考文獻：

[1]朱昌榮. 鎖骨骨折不同固定方式生物力學特性的有限元分析[D].南方醫科大學，2013

[2]唐尚權，楊述華，李堅，唐化政. 重建鋼板和克氏針內固定治療鎖骨骨折的對比研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2013，07：562-563