紫杉醇聯合化療方案在晚期胃癌治療中的應用

范登

【摘要】目的：分析紫杉醇聯合化療方案對晚期胃癌的臨床療效。方法：選取我院2012年10月至2014年2月間收治的100例晚期胃癌患者，隨機分成研究組和對照組各50例。對照組給予FOLFOX4聯合順鉑化療治療，研究組則給予紫杉醇聯合順鉑化療方案治療，對兩組的治療效果進行分析比較。結果：研究組患者臨床總控制率為92%，明顯高于對照組76%，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者平均生存期與病情進展時間比較無統計學差異（P>0.05）。化療引起的脫發發生率研究組顯著高于對照組，數據差異有可比性（P<0.05），其他不良反應發生率無統計學差異（P>0.05）。結論：在晚期胃癌中采用紫杉醇聯合化療方案療效顯著，不良反應主要為脫發，但患者均可承受，安全可靠，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】紫杉醇，化療方案，晚期胃癌，應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0051-02

胃癌在我國是最為常見的一種惡性腫瘤，且大部分病患就診時已處于晚期[1]。到目前為止，唯一有可能治愈胃癌的方法仍然是手術切除，但是實際應用時只限于較早期胃癌。相對晚期胃癌而言，目前除了手術之外最常用的治療方式是術后化療。近幾年來，大多數學者針對如何治療晚期胃癌患者做了大量的研究探索，其中比較有效的方法是新的化療藥物組合[2]。紫衫醇屬于抗腫瘤藥物，在腫瘤細胞的M期發揮作用，是一種細胞周期的特異性藥物。臨床上主要治療非小細胞肺癌、轉移性乳腺癌及卵巢癌，作用顯著。2012年10月至2014年2月期間，我院對100例晚期胃癌患者給予了紫杉醇聯合化療方案治療，取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例晚期胃癌患者，將患者隨機分為對照組和研究組，其中男性51例，女性49例，年齡28-67歲，平均年齡（45.3±4.26）歲。對照組患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡28-66歲，平均年齡（44.8±4.35）歲，其中8例低分化腺癌患者，28印戒細胞癌患者，6例化膿性闌尾炎患者，5例黏液腺癌患者，3例中分化腺癌患者；研究組患者50例，其中男性25例，女性25例，年齡29-67歲，平均年齡（45.7±4.23）歲，其中7例低分化腺癌患者，26印戒細胞癌患者，7例化膿性闌尾炎患者，6例黏液腺癌患者，4例中分化腺癌患者。術前由內鏡、胃鏡超聲及CT等檢查，無心、腎、肝、血液功能異常，未出現其它嚴重內科疾病。兩組在年齡、性別、病情類型等方面比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者在化療之前均進行胸腹部CT、心電圖、常規實驗室檢查，再利用5HT3受體拮抗劑來止吐。研究組利用紫杉醇與順鉑聯合治療，先在用藥前行地塞米松、甲氰咪呱等抗過敏，首日靜脈滴注135mg/m2紫杉醇，80mg/m2順鉑，三周為1個療程，一共化療4個療程。對照組患者給予FOLFOX4與順鉑聯合治療，首日靜脈滴注100mg/m2奧沙利鉑，400mg/m2亞葉酸鈣，80mg/m2順鉑，靜脈注射400mg/m25-氟尿嘧啶，次日靜脈滴注600mg/m25-氟尿嘧啶，持續22 h，兩周為1個療程，一共化療8個療程。用藥期間所有患者均要避免與冰冷物質接觸。

1.3療效評定

完全緩解（CR）：可見病變已完全消失，時間在一個月以上；部分緩解（PR）：檢查結果表明病灶腫塊兩個最大的垂直直徑乘積的縮小范圍大于50% ，時間在一個月以上；無變化（NC）：結果顯示病灶腫塊兩個最大的垂直直徑乘積的縮小范圍小于50%，體積保持原來的狀態；進展（PD）：結果表明病灶腫塊兩個最大的垂直直徑乘積擴大。生存情況分別統計兩組患者的總生存期與病情進展時間。不良反應評定：依據美國國立癌癥研究所的常規毒性判定標準NCI-CTCAE3.0版判定，分成I-V5個級別，Ⅲ-V級不良反應定為嚴重不良反應。

1.4統計學處理

數據均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，當P<0.05時表示數據間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組均成功完成治療，其中研究組患者治療總控制率為92%，明顯高于對照組76%的治療總控制率，兩組差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者生存情況的比較

兩組患者平均生存期與病情進展時間無統計學差異（P>0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況的比較

化療引起的脫發發生率研究組顯著高于對照組，數據差異有可比性（P<0.05），其他不良反應發生率無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

在所有腫瘤的病死率中胃癌居于首位，臨床上早期診斷十分困難，大部分患者確診時已為晚期，喪失了手術機會，即便可以手術治療，通過手術切除率也僅僅只有40%-50%，能夠得到根治性切除的比例更是較少[3]。Ⅲ-Ⅳ期術后5年生存率各為20.1%和2.3%。所以，通常將晚期胃癌視作全身性疾病，單獨給予手術療效非常有限，必須要進行綜合治療。要想提高治療胃癌的整體水平，除了進行早期診斷、提高早期診斷率、降低單位間的療效差異、提高晚期胃癌的治療效果以外，全身化療是治療胃癌中的一種重要手段，有研究表明化療較最佳支持治療可以更好的提高病患生存時間，并且化療病患生活質量比支持治療要高，新的化療藥物組合是目前主要的治療領域之一。

紫杉醇是來自太平洋紫杉樹皮的藥物，不溶于水，親脂性好，由肝臟代謝，腎臟清除率為5%，結構新穎，是一種新的二萜類化合物，與已知抗微管藥物的作用機制不同[4]。紫杉醇是唯一可以促進微管聚合的藥物，可特異結合到小管的B位，促進微管聚合，使之穩定化，進一步干擾微管的作用，如有絲分裂、細胞內轉運及細胞運動性，但對合成腫瘤細胞的遺傳物質不造成影響，不損傷DNA分子，與傳統抗癌藥不同[5]。紫杉醇的抗癌作用機制是通過抑制微管解聚終止腫瘤細胞有絲分裂及腫瘤細胞凋亡，最終使腫瘤細胞死亡[6]。本研究結果顯示：研究組患者臨床總控制率明顯高于對照組，兩組患者平均生存期與病情進展時間無統計學差異，化療引起的脫發發生率研究組顯著高于對照組，其他不良反應發生率無統計學差異。

由此可知，紫杉醇聯合化療治療晚期胃癌療效顯著，不良反應以脫發為主，安全性高，值得借鑒。

參考文獻：

[1]劉君，陶敏.紫杉醇脂質體聯合奧沙利鉑和卡培他濱一線治療晚期胃癌臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（3）：268-270.

[2]永鐘，杰文，林貴南，等. 替吉奧聯合紫杉醇二線化療A-案治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15（9）：3062-3063.

[3]王鎮南，余忠華，周和超，等. 紫杉醇聯合5一氟尿嘧啶及亞葉酸鈣治療29例晚期胃癌[J]. 廣東醫學，2011，32（13）：1760-1762.

[4]常占國，徐全曉. 紫杉醇聯合奧沙利鉑治療老年晚期胃癌[J]. 現代腫瘤醫學2012，20（8）：1669-1670.

[5]郭曉冬，韓克起.方盛泉，等. 紫杉醇、順鉑和替吉臭聯合化療方案治療晚期胃癌的療效和安全性[J]. 腫瘤，2012，32（6）：453-455.

[6]李晟，陸建偉. 晚期胃癌化療的歷史和現狀[J]. 中國腫瘤外科雜志，2011，3（1）：39-42.