甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防和處理

馮東

摘要：目的：研究并探討對甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防措施以及處理方法，并分析其應用價值。方法： 選取我院自2013年10月至2014年7月期間收治的100例甲狀腺手術患者作為研究對象，患者中有50例患者實施了甲狀腺全切術，并且有另外50例患者實施了甲狀腺次全切術。分析所有患者中喉返神經損傷的發生情況以及對喉返神經損傷患者的處理。結果：由統計結果可得，實施甲狀腺全切術患者的喉返神經受損的患者數量顯著多于實施次甲狀腺全切術患者，在患者的各類病理中，患有甲狀腺癌疾病的患者發生神經受損的數量最多，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論：對患者實施甲狀腺全切術手術發生喉返神經損傷的概率大于次全切術患者，經過保守手術后能夠盡快恢復功能。

關鍵詞：甲狀腺手術；喉返神經；預防

甲狀腺手術在臨床上是一種常見的手術方式，但是患者在手術完畢后容易發生一些術后并發癥，最為嚴重的是喉返神經受損。喉返神經受損是一類嚴重的并發癥，會導致患者的聲音沙啞、呼吸困難、窒息、聲嘶等等[1]。喉返神經受損包括暫時性受損以及永久性受損，而甲狀腺切除術包括甲狀腺全切術以及次全切術。為研究對甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防措施以及處理方法，選取我院收治的100例甲狀腺手術患者作為研究對象，現將研究報告陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年10月至2014年7月期間收治的100例甲狀腺手術患者作為研究對象，患者中有50例患者實施了甲狀腺全切術，并且有另外50例患者實施了甲狀腺次全切術。

甲狀腺全切術患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年齡在31歲至67歲之間，平均年齡為（46.63±1.33）歲。

甲狀腺次全切術患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在30歲至68歲之間，平均年齡為（45.94±1.34）歲。

兩組患者經過血液以及其他檢查可得，甲狀腺全切術患者以及甲狀腺次全切術患者的血液系統、神經系統均健康正常，并且兩組患者的其他器臟無其他嚴重疾病。比較甲狀腺全切術患者以及甲狀腺次全切術患者的一般資料，組間差異較小（P>0.05），不具有統計學意義，兩組之間具有良好可比性。所有患者以及家屬對于本次研究具有知情權，并且均自愿參與本次研究。

1.2 一般方法

甲狀腺次全切術患者：先給患者取頭后仰位置，給予患者局麻以及針灸麻醉，將頸部各層的皮膚切開，再把頸前肌群斷開，顯露出甲狀腺體，把甲狀腺中靜脈結扎分離后切開與腺體緊挨著的包膜，切斷血管分支，將甲狀腺病變位置切除[2]。

甲狀腺全切術患者：先給患者取頭后仰位置，給予患者局麻以及針灸麻醉，將頸部各層的皮膚切開，再把頸前肌群斷開，顯露出甲狀腺體，在甲狀腺真假被膜之間并且沿著后包膜向上將中靜脈分離，在分離時需注意下方血管，并將甲狀腺全部切除[3-4]。

1.3 觀察指標 比較甲狀腺全切術患者以及甲狀腺次全切術患者的喉返神經發生情況差異；比較各類病理患者發生喉返神經損傷的情況差異。

1.4 統計學處理 實驗研究結束后，將甲狀腺全切術患者以及甲狀腺次全切術患者的臨床結果數據情況均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用n和百分率表示，用卡方檢驗，研究結果中95%作為可信區間，并且結果中P<0.05 表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較甲狀腺全切術患者以及甲狀腺次全切術患者的喉返神經受損發生情況差異 從研究結果可得，實施甲狀腺全切術患者發生喉返神經損傷的患者顯著多于實施次甲狀腺全切術患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。詳情如表一所示。

表1 比較甲狀腺全切術患者以及甲狀腺次全切術患者的喉返神經受損發生情況差異

注：與全切術患者相比，P*<0.05。

2.2比較各類病理患者發生喉返神經損傷的情況差異 從本次研究結果可得，患者中甲狀腺癌患者發生喉返神經損傷的例數最多，與其他病理組相比，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。詳情如表二所示。

表2 比較各類病理患者發生喉返神經損傷的情況差異

注：與其他組患者相比，P*<0.05。

3 討論

甲狀腺手術患者發生喉返神經受損后需要立即進行手術，手術時間需要在5個月之內，超過了半年的時間患者的肌肉會發生纖維化，神經終板也會有一些變化，因此擱置太長的時間再對患者進行手術可能會影響患者聲帶功能的恢復。加強對喉返神經損傷患者進行喉返神經的尋找是關鍵的步驟之一[5]。喉返神經損傷分為非橫斷性損傷以及橫斷性損傷，非橫斷性損傷的原因由結扎、縫扎或者壓迫所導致，所以拆除患者的縫扎線解除縫扎線對患者的組織壓迫即可。橫斷性損傷的損傷長度不同，則給予的修補方式也不同。若患者的損傷長度超過1厘米則給予自體靜脈橋接方法進行修復，若患者的損傷長度低于1厘米則給予束膜縫合法進行修復。自體靜脈橋接法在臨床上使用廣泛，并且患者不會發生排斥現象，材料簡單，降低了取材的難度，能夠為患者提供一個良好的微環境，加強臨床效果[6-7]。

加強對喉返神經損傷的預防在臨床上也是極其重要的，所以在對患者進行甲狀腺手術時需要注意以下幾點：（1）盡量讓患者甲狀腺的包膜維持完整性，不要切除包膜，在包膜內進行手術。（2）最好使用局部麻醉方法，局部麻醉手術過程中患者意識清醒，醫生可以在術中留意患者的聲音變化。（3）若患者進行次甲狀腺全切術則手術過程中盡量不把喉返神經顯露出來，可以對喉返神經起到一定的保護作用[8]。若患者實施甲狀腺全切術則需要把喉返神經顯露出來。在本次研究結果中發現，甲狀腺癌患者實施手術后發生喉返神經損傷的患者數量較多，比例較大，并且實施全切術的患者發生喉返神經的概率顯著高于全切術患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。當患者發生喉返神經損傷時要立即進行手術治療，增加臨床效果。

參考文獻：

[1]洪志剛.5726例甲狀腺手術中預防和處理喉返神經損傷的體會[J].海南醫學，2010，21（13）：74-75.

[2]李紹鋒.甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防及處理[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，（30）：74-74.

[3]陶波.甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防及處理體會[J].中國實用醫藥，2012，07（14）：117-118.

[4]米娜娃爾亞合普.甲狀腺手術引起喉返神經損傷的原因與預防[J].醫藥前沿，2014，（17）：45-46.

[5]趙英占.甲狀腺手術中預防和處理喉返神經損傷的體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：61-61.

[6]劉寶劍.甲狀腺手術中預防喉返神經損傷的研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（8）：167.

[7]劉華.甲狀腺癌術中不同方法預防喉返神經損傷的臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（16）：2440-2441.

[8]吳祖成，趙瑞祥.甲狀腺癌手術喉返神經損傷原因及預防[J].中國保健營養（中旬刊），2012，（z1）：462-463.