肱骨骨折應用交鎖髓內釘治療的效果分析

丁敬邦

摘要：目的：分析研究肱骨骨折通過交鎖髓內釘實施治療的方法以及治療效果。方法：選取2013年1月到2014年1月的肱骨骨折患者資料52例實施回顧性分析，將52例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組分別26例，對照組患者通過鋼板內固定治療，觀察組患者通過交鎖髓內釘內固定治療，對觀察組和對照組患者的治療效果實施比較。結果：觀察組患者的治療優良率為100%，明顯大于對照組患者的88.46%（P<0.05），具有統計學意義；觀察組患者的手術時間、出血量、骨折愈合時間以及住院時間全部優于對照組患者（P<0.05），具有統計學意義。結論：針對肱骨骨折患者實施交鎖髓內釘治療效果顯著，患者的恢復時間短，并發癥相對比較少，應該大力推廣使用。

關鍵詞：肱骨骨折；交鎖髓內釘；鋼板內固定；治療效果

一般肱骨骨折出現在肱骨干、肱骨踝上、肱骨內上踝、肱骨踝間以及肱骨外踝，按照患者的骨折情況，一般選取手術治療和保守治療兩種方式[1]。手術治療主要適應癥為外科頸骨折以及合并肱骨頭粉碎性骨折等，一般手術治療方法為交鎖髓內釘內固定以及鋼板內固定，交鎖髓內釘治療操作簡單、對患者的創傷小、固定相對比較牢固。本文選取肱骨骨折患者資料52例實施回顧性分析，將52例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組分別26例，對照組患者通過鋼板內固定治療，觀察組患者通過交鎖髓內釘內固定治療，對觀察組和對照組患者的治療效果實施比較，現將具體報告匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2013年1月到2014年1月的肱骨骨折患者資料52例實施回顧性分析，52例患者中男性患者27例，女性患者25例，患者的年齡處于26～67歲之間，平均36.2±4.7歲，52例患者中重物砸傷患者5例，車禍傷患者30例，墜落傷患者17例；27例患者屬于肱骨上三分之一骨折，15例患者屬于肱骨中三分之一骨折，10例患者屬于肱骨下三分之一骨折；52例患者中20例為開放性骨折，32例為閉合性骨折。將52例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組分別26例，兩組患者基本資料對比不存在明顯的區別（P>0.05），能夠實施比較。

1.2 方法

觀察組26例患者通過交鎖髓內釘內固定治療：手術在全麻下實施，在患者的肩峰前側將肱骨作為中心實施5cm切口，將三角肌進行分離，在大結節內側的頂部以及肱二頭肌腱后側進針，實施擴髓，之后將髓內釘置入，通過C臂機對患者的骨折復位情況進行觀察，觀察復位滿意，髓內釘的位置好，將遠端和近端實施固定[2]。對照組26例患者通過鋼板內固定治療：手術在全麻之下實施，將患者的皮膚切開，將肌肉分離，對骨折端位置實施保留，通過C臂機之下進行骨折復位，按照鋼板進行骨膜剝離，將鋼板放置，對骨折端實施加壓保持靠攏，通過固定器進行骨折固定，之后進行鉆孔，將螺釘擰入。

1.3 判定標準

患者的肩關節外展以及肘關節屈伸達到0度到150度，則為優；患者的肩關節外展以及肘關節屈伸達到0度到100度，則為良；患者的肩關節外展以及肘關節屈伸達到0度到90度，則為差。觀察兩組患者的手術時間、出血量、并發癥、骨折愈合時間以及住院時間。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。將P<0.05作為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療優良率明顯高于對照組患者（P<0.05），具有統計學意義，詳細數值見表1；觀察組和對照組患者手術時間、出血量、并發癥、骨折愈合時間以及住院時間比較存在明顯的差異（P<0.05），具有統計學意義，詳細數值見表2。

表1 觀察組和對照組患者治療效果對比

表2 觀察組和對照組患者手術情況對比

3 討論

肱骨骨折主要是因為直接暴力或者是間接暴力引起，直接暴力指的是通過外側打擊力對肱骨干實施擊打，引起粉碎性骨折或者是橫型骨折，間接暴力指的是肘部著地或者是手部著地引起力向上傳導，身體傾斜引起剪應力，發生肱骨骨折。肱骨近端骨折合并血管損傷現象相對比較少見，患者的腋動脈發生損傷的幾率比較大，老年患者由于血管壁彈性衰退和血管硬化，出現血管損傷的幾率大[3-4]。動脈損傷引起患者局部血腫，會發生疼痛、肢體發紺、蒼白等情況，肱骨近端骨折合并神經損傷中，腋神經比較多見，當患者的腋神經出現損傷，肩部外側皮膚失去感覺，一般通過肌電圖對神經損傷以及恢復的情況進行觀察，大部分患者4個月之內能夠恢復。最佳的內固定器需要吻合骨折位置生物力學，在患者的骨折在愈合的過程中可以允許骨折面實施靠攏，而且可以保持穩定，最近幾年髓內釘內固定的應用比較廣泛[5]。交鎖髓內釘不但具備普通髓內釘的特點，還改善了普通髓內釘僅適用于短斜形、短螺旋型以及橫形骨折，能夠避免骨折縮短以及旋轉，針對粉碎性、長螺旋型以及長斜形骨折全部能夠起到固定效果[6]。本文選取52例患者實施分組研究，觀察組患者通過交鎖髓內釘治療，對照組患者通過鋼板內固定治療，比較發現，觀察組患者的治療優良率、手術時間、出血量、骨折愈合時間以及住院時間全部優于對照組患者，交鎖髓內釘對患者骨折面骨膜的損傷比較小，促進患者手術之后的恢復。

綜上所述，針對肱骨骨折患者實施交鎖髓內釘治療效果顯著，操作簡單，對患者的創傷小，患者的恢復時間短，并發癥相對比較少，應該大力推廣使用。

參考文獻：

[1] 崔偉，呂楊訓，賀行文，柳維，周賢挺，楊雷. 肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對比研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志. 2014，11（01）：513-514.

[2] Christian Krettek，Theodore Miclau，Peter Schandelmaier，Christine Stephan，Urs M？hlmann，Harald Tscherne. The Mechanical Effect of Blocking Screws （"Poller Screws"） in Stabilizing Tibia Fractures With Short Proximal or Distal Fragments After Insertion of Small-Diameter Intramedullary Nails[J]. Journal of Orthopaedic Trauma . 2013，5 （08）：66-67.

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[5] Panayiotis Dimakopoulos，Andreas X. Papadopoulos，Michalis Papas，Andreas Panagopoulos，Elias Lambiris. Modified extra rotator-cuff entry point in antegrade humeral nailing[J]. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery . 2012，10（01）：331-332.

[6] 張錦鋒， 劉國東， 葉登花， 等 . 帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床對比研究 [J]. 河北醫學， 2012，18（05）：576-577.