瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析

甘國菊

摘 要：目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性。方法：選取2012年9月-2015年5月我院收治的76例瘢痕子宮再次妊娠產婦隨機分為A組（予以陰道分娩試產）和B組（予以剖宮產），各38例產婦，對2組產婦分娩結局及新生兒情況進行比較。結果：A組陰道分娩成功率為94.7%（36/38），其產時出血量及住院時間、并發癥發生率均顯著優于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）；2組新生兒體質量、Apgar評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針對各項要求符合陰道分娩條件的瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩，可顯著改善母嬰結局。

關鍵詞：可行性；安全性；瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

Abstract： Objective： To analyze the uterine scar pregnancy， vaginal delivery again the feasibility and safety. Methods： September 2012 - May 2015 in our hospital 76 cases of uterine scar again pregnant women were randomly divided into A group （be vaginal delivery trial production） and group B （to be cesarean section）， each 38 cases of maternal， 2 groups maternity and neonatal outcomes were compared. Results： A group of vaginal delivery success rate was 94.7% （36/38）， when its production amount of bleeding and length of hospital stay， complications were significantly better than group B， the difference was statistically significant （P <0.05）； 2 groups weight newborns，there was statistical significance（P<0.05） the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： According to the request meets the criteria for vaginal deliv

隨著醫學科技的不斷發展，臨床之中越來越多的孕婦傾向于剖宮產，尤其是近年來剖宮產率呈現明顯上升趨勢。針對瘢痕子宮再次妊娠情況，應該選擇何種安全有效的分娩方式已經成為產科醫生重點研究的課題。剖宮產雖然近期效果明顯，但卻存在遠期并發癥的危險，因此，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的方式受到臨床方面的高度重視[1]。本文選取我院收治的76例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察目標，現進行如下分析報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2015年5月我院收治的76例瘢痕子宮再次妊娠產婦隨機分為A組和B組（予以剖宮產），各38例產婦。排除標準：①B超檢查結果顯示子宮下段瘢痕不足0.3cm的產婦；②分娩前存在剖宮產指證；③心、肝腎等重要臟器出現功能障礙的產婦；④陰道分娩禁忌癥者；⑤產婦中途自行選擇剖宮產或試產產程不順利轉為剖宮產的產婦。A組產婦年齡22-36歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；孕周39-42周，平均孕周（40.2±0.8）周，產次1-3次，平均產次（2.1±0.3）次；B組產婦年齡23-37歲，平均年齡（27.5±2.4）歲；孕周38-41周，平均孕周（40.5±0.5）周，產次2-3次，平均產次（2.5±0.1）次。對兩組產婦的年齡、孕周、產次等基本資料進行比較，差異并不明顯（P>0.05），具有可比性。所有產婦均知曉本組研究的目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

A組予以陰道分娩試產，B組予以剖宮產。所有產婦均在本院婦產科分娩完成生產，產前檢查過程中未見產婦出現高危影響因素，在產婦試產過程中根據其實際情況選擇性給予麻醉或鎮靜藥物；助產護士在產婦分娩過程中要對瘢痕及胎兒情況給予密切觀察。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的產時出血量及住院時間、后期并發癥發生率等指標進行觀察；同時觀察新生兒Apgar評分及體質量等相關指標進行觀察記錄。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0軟件統計處理研究數據，計量資料與計數資料分別應用平均值±標準差（）及百分率（%）表示，將其組間比較分別進行t檢驗和x2檢驗，若P<0.05則表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組產婦分娩結局

A組陰道分娩成功率為94.7%（36/38），其產時出血量及住院時間、并發癥發生率均顯著優于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），數據見表1。

表 1 對比2組產婦分娩結局

注：①表示與B組相比，P<0.05。

2.2 對比2組新生兒結局

2組新生兒體質量、Apgar評分相比，差異無統計學意義（P>0.05），數據見表2。

表 2 對比2組新生兒結局（x+s）

3 討論

一直以來，瘢痕子宮再次分娩產婦應該選擇何種分娩方式都是臨床產科爭議性很大的一個問題。因為之前已經存在了分娩史或者不良妊娠的情況，再次妊娠過程中前次分娩的不利因素已經無法改變，但產程延長或者生產過程中的疼痛，會在一定程度上增加產婦恐懼、焦慮等負面心理，甚至部分產婦對分娩喪失了信心，再加上產婦及其家屬對分娩完美結局的要求和期望都比較高，對醫療事故或意外無力承擔，主治醫生也為了避免醫療糾紛，保證和諧的醫患關系，多數瘢痕子宮再次妊娠的產婦都是選擇再次剖宮產的分娩方式[2-3]。

針對頭盆不對稱或骨盆狹窄等符合剖宮產絕對指證的瘢痕子宮再次妊娠產婦必須選擇剖宮產分娩方式，但很多產婦分娩影響因素并不是器質性的，一旦前次剖宮產存在盆腔粘連等情況或者血管發生曲張等，就會在很大程度上增加剖宮產手術的難度和復雜性，母嬰遠期并發癥發生率也會隨之增加，同比自然生產的產婦而言，瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產手術的產婦死亡率以及新生兒死亡率都會大大增加[4]。所以，對于無不良因素影響、瘢痕愈合情況良好、胎兒各項指標正常的瘢痕子宮再次妊娠產婦可在嚴密監護之下進行陰道試產，以降低對子宮造成的二次傷害，縮短產后康復時間。但是，臨床方面還沒有準確辦法對瘢痕子宮愈合情況進行評定，所以對待此種類型的產婦應該遵循積極謹慎的原則，重點強調以下幾點：①產婦前次剖宮產必須是在子宮下段作橫切口，分娩過程中確保切口不再繼續延伸裂開，術后恢復效果良好，無切口感染情況。②產婦不存在前次剖宮產的相關指證或其他新的剖宮產指證，且不存在妊娠或分娩期并發癥，排除骨盆狹窄和巨大兒情況。③產科必須具備高端的醫療監護儀器和設備，同時具備緊急剖宮產、輸血以及急救的設施，產婦試產期間必須由專人對其產程嚴密監護，特別是要重點監護產婦的腹部形態以及子宮切口處是否存在壓痛的情況，發現先兆子宮破裂情況或胎兒窘迫等現象，為保障母嬰平安需要緊急進行剖宮產手術[5-6]。

本組實驗中，A組陰道分娩成功率為94.7%（36/38），其產時出血量及住院時間、并發癥發生率均顯著優于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）；2組新生兒體質量、Apgar評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。由此明確，針對各項要求符合陰道分娩條件的瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩，可顯著改善母嬰結局。

參考文獻：

[1]樊秀花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討[J].中外醫學研究 ，2013，05（21）：59-59，60.

[2]張來花.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩臨床分析[J].中國醫藥導刊，2010，12（12）：2037-2038.

[3]黃健.剖宮產術后產婦瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩的安全性及可行性[J].中國衛生產業，2012，09（16）：111-112.

[4]張妍曦.瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩的可行性探討[J].中國保健營養（上旬刊），2013，15（11）：6284-6284.

[5]張桂英，趙俊玲，陳月華等.瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性及安全性研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，20（5）：134-135.

[6]肖捷.陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中可行性的臨床分析[J].中南醫學科學雜志，2014，（2）：176-177，185.