鎖骨骨折內固定失效的原因分析及預防處理措施

孫勁松

摘要：目的：分析鎖骨骨折內固定失效的原因及預防處理措施。方法：選取我院收治的182例重鎖骨骨折患者作為研究對象，實施內固定手術治療，隨后進行術后隨訪。結果：182例鎖骨骨折患者進行內固定術治療鎖骨骨折，重建鋼板治療28例，優良率89.28%，解剖鋼板治療86例，優良率96.51%，鎖骨鉤鋼板治療50例，優良率96.00%。對182例患者進行術后為期6～22個月的隨訪發現，其中術后鋼板斷裂2例，斷釘1例，骨不連3例，有3例患者肩關節上舉90度有疼痛感，其余患者均痊愈。結論：鎖骨骨折內固定失敗多因為固定方式不合理，鎖骨骨折的治療應根據骨折情況選擇合適的內固定及方式，規范手術操作，正確指導術后功能鍛煉。

關鍵詞：鎖骨骨折；內固定術；術后恢復

Abstract： objective： to analyses the reason of clavicle fracture internal fixation failure and preventive measures. Methods： choose 685 cases of our hospital heavy clavicle fracture patients as the research object， the implementation of internal fixation surgery and subsequent postoperative follow-up. Results： 182 cases of clavicle fracture patients for treating clavicular fracture fixation， 28 cases of middle plate treatment was 89.28%， 86 cases of anatomical plate treatment was 96.51%， 50 cases of clavicular hook plate treatment， was 96.00%. Of gold 182 patients after 6 ～ 22 months of follow-up， found that the steel plate fracture， 1 cases of postoperative screw breakage in 1 cases， 3 cases， bone nonunion， 3 patients had pain on the shoulder joint for 90 degrees， the rest of the patients were recovered. Conclusion： clavicle fracture internal fixation failure because more fixed way is not reasonable， the treatment of clavicle fractures should be according to the situation to choose the appropriate internal fixation of fracture and way， standardize the operation， correctly guide the postoperative functional exercise.

Keywords： clavicle fracture. Internal fixation； Postoperative recovery

折內固定失效的原因，并提出有效的預防處理措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的182例鎖骨骨折患者作為研究對象，經本院倫理委員會批準及患者知情同意下由臨床醫師采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組，其中男113例，女61例，年齡25歲～67歲，平均年齡（35.25±12.03）歲。患者癥狀主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短；傷側肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動；觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。所有患者均在6～28h后接受鎖骨骨折內固定術。患者性別、年齡、臨床表現，一般基線資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手術方法：①沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌，平行于鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大肌及三角肌，即可顯露骨折端；②牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經壓迫及損傷情況，如有壓迫給予解除，如有血管、神經損傷作修補縫合，游離外側骨折端后，用2枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰，復位后再將此2枚克氏針由外向內順行鉆入內側骨折段；③用鋼板固定時，在骨折復位后，依鎖骨的外形將選擇好的多孔鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側，用擋板或骨膜剝離器保護好鎖骨下血管、神經及胸膜頂。用持骨器固定后，用電鉆鉆孔，螺釘固定。

術后康復鍛煉：內固定術后用三角巾懸吊前臂2周，使用常規抗生素3～5天，3天后進行基本握拳、前臂旋轉鍛煉。骨折愈合后，麻醉下取出內固定材料。

1.3療效判定

采用肩關節功能Constant評分法則進性術后評價。評價標準：①優≥90分，②良≥80分，③中≥60分，④差<60分。其中總分50分，主要包括疼痛15分，日常生活能力20分，患側鍵關節活動范圍20分，使用力量25分。優秀率=（①+②）/（①+②+③+④）*50%。

2 結果

本次研究182例鎖骨骨折患者進行內固定術治療鎖骨骨折，重建鋼板治療28例，優良率89.28%，解剖鋼板治療86例，優良率96.51%，鎖骨鉤鋼板治療50例，優良率96.00%。對182例患者進行術后為期6～22個月的隨訪發現，其中術后鋼板斷裂1例，斷釘1例，骨不連3例，有3例患者肩關節上舉90度有疼痛感，其余患者均痊愈。具體結果見表1和表2。

表2 術后隨訪人員狀況調查表[n（%）]

3 討論

本次研究182例鎖骨骨折患者進行內固定術治療鎖骨骨折，對患者進行術后為期6～22個月的隨訪發現，其中術后鋼板斷裂1例，斷釘1例，骨不連3例，有3例患者肩關節上舉90度有疼痛感，其余患者均痊愈。分析失敗原因主要有：①在重建鋼板選擇時，選擇過短或過長。當鋼板過短時，使用螺釘數量較少，導致螺釘固定不牢，發生螺釘脫落或斷釘現象；當鋼板過長時，鋼板兩端間隔過大，造成應力集中在骨折處，鋼板上的螺孔則成為脆弱點，造成鋼板斷裂[2]。②手術中處理不當。術中要對骨折游離碎片進行解剖、剝離、復位等措施以保證術后恢復，由于術中操作不當造成損傷骨膜及骨干周圍軟組織，致使手術失效[3]。③術后未進行有效的康復措施，進行過早負重練習，或患者過早進行體力勞動，造成固定無效，本次有3例患者由于術后未與醫生進行良好溝通，造成固定失效[2]。

防治措施：手術前進行X片或CT檢查，以更好了解骨折情況，選擇合適的內固定方式；手術中醫生規范操作，對手術進行細致的操作，減少失效率；手術后醫生與患者進行溝通，保障患者術后康復鍛煉的正確性、合理性。

參考文獻：

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