一次性包皮環切縫合器行包皮環切手術臨床觀察

夏文豪

摘要：目的 ： 一次性包皮環切縫合器（DCSD）行包皮環切手術的療效。方法： 選取120例于2014年6月至2015年6月期間我院接收的包皮過長及包莖患者，根據手術方式的不同將入選患者分為對照組與實驗組，兩組分別采取傳統包皮環切術與采用DCSD行包皮環切術，觀察兩組手術療效。結果： 實驗組手術時間、術后愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），同時術后疼痛評分及術中失血量、并發癥明顯少于對照組（P<0.05）；在外觀滿意度上，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。結論： 采用DCSD行包皮環切術具有微創特點，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：DCSD；療效；包皮環切手術

包莖、包皮過長是男科常見疾病，易引起陰莖異常發育、性交疼痛、包皮炎癥、陰莖癌，甚至宮頸癌等。傳統包皮環切手術術中出血多，手術耗時長，且術后并發癥多，病人痛苦不堪[1]。近年來DCSD在包皮環切術中得到初步應用，且患者反映良好。本文通過分組的方式，對比傳統術式與一次性包皮環切縫合器手術的療效，先作以下報道；

1.資料與方法

1.1一般資料

選取120例于2014年6月至2015年6月期間我院接收的包皮過長及包莖患者，門診查體排除陰莖發育異常、尿道下裂等患者。根據手術方式的不同將入選患者分為對照組與實驗組，兩組分別采取傳統包皮環切術與采用DCSD行包皮環切術，各組均有60例患者。實驗組患者年齡9-62歲，平均年齡（26.3±5.6）歲，其中包皮過長42例，包莖18例，對照組患者年齡10-63歲，平均年齡（26.5±5.7）歲，其中包皮過長40例，包莖20例。兩組擇期行包皮環切術患者在年齡、病情等資料等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

使用一次性包皮環切縫合器（生產廠家：江西源生狼和公司），選擇合適的縫合器型號，用配套的龜頭周徑。實驗組：行陰莖根部神經阻滯麻醉，用血管鉗拎起包皮背側及系帶側，包莖患者則切開背部包皮，將包皮向外翻轉至遮蓋內環，旋出調節旋鈕，將龜頭座鐘罩置入包皮內，調整鐘罩角度使之與冠狀溝部位平行，用拉桿固定包皮，拉桿插入環切器中心孔，旋緊調節按鈕到拉桿尾平面，取下保險扣，按下手柄，擊發環切器，維持10s，旋出調節按鈕，取出器械及切割的包皮，用干紗布切口壓迫止血3min，術后一般于一周左右縫合釘脫落。對照組：縱向切開包皮，系帶側保留0.8cm，背側內板保留0.5-0.6cm，環形切除多余包皮，皮下徹底電凝止血，并間斷縫合包皮內外板，用紗布或油紗輕壓包扎切口。

1.3觀察項目

觀察兩組患者手術時間、術后疼痛評分、術中失血量、傷口愈合時間及術后并發癥。采用VAS疼痛評分評估術后疼痛，評分范圍0-10分，評分越高，提示疼痛越明顯。采用自制量表評估患者對手包皮外觀的滿意度程度，評估等級：滿意、不滿意。

1.4數據處理方法

采用SPASS15.0軟件分析及處理數據，采用（x±s）表示計量資料，組間以t檢驗，以P<0.05，具有統計差異，同時計數資料組間以卡方檢驗，以百分比（%）表示。

2.結果

2.1兩組手術相關計量資料

經統計，實驗組手術時間、術后愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），同時術后疼痛評分及術中失血量明顯少于對照組（P<0.05），具體見下表

表1 兩組手術相關計量資料比較（n=60，x±s）

2.2術后相關計數資料

術后，實驗組發生2例出血，對照組3例出血、1例包皮裂開、1例感染、2例包皮瘢痕，P<0.05，差異具有顯著性；另外在術后外觀滿意度上，實驗組58例（96.7%）滿意，對照組49例（81.7%）滿意，P<0.05，差異具有顯著性。

3.結論

近年來大量研究證明，包皮環切能明顯減少人乳頭瘤病毒（HPV）、HIV、前列腺癌等疾病的發生幾率。目前，聯合國艾滋病規劃署已提出，將男性包皮環切術作為預防艾滋病項目的重要組成予以重視[2]。因此不斷發展包皮環切術已成為全球公認的健康干預策略。

傳統式包皮環切術手術創面大，術中采用電凝止血，止血不徹底需要再次縫合止血，易形成血腫，術后容易感染，從而影響切口愈合，另外傳統術式縫線易結痂，切口裂開率高。而一次性包皮環切術縫合器進行手術，手術創傷小，手術過程中往往無需電凝止血，大大縮短手術時間，采用壓迫止血的方式止血充分，術后腫脹程度輕，傷口愈合快，同時切緣整齊，不容易留下瘢痕，外型美觀，縫合釘多在術后兩周左右掉落干凈，術后3-5d即可淋浴，不影響患者的正常上班、學習。本文發現，實驗組手術時間、術后愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），同時術后疼痛評分及術中失血量、并發癥明顯少于對照組（P<0.05），同時患者外觀滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示一次性包皮環切縫合器手術具有微創特點，符合現代醫學理念，且術后瘢痕小，患者容易接受。

在實際操作中應注意：由于系帶及背側處血管豐富，容易造成出血過多，建議若在切割前發現粗大的陰莖背淺血管，可經皮預防性縫扎幾針能有效控制出血；由于在操作中無法直視系帶，可能會切割過多，可引起術后陰莖勃起疼痛，建議包皮內外板被提起后，在內板距離系帶0.5cm處做標記，保證該標記在切割的時候處于頂板外緣；由于包皮提拉過緊，使切緣在釘腳邊緣鋒口造成切割力，而釘子與切圓距離很近，容易造成邊緣皮膚割裂，建議術中盡量保持包皮內外板松弛狀態，使剪切力減小，從而預防和減少創口裂開[3]。

綜上所述，采用DCSD行包皮環切術具有微創特點，療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1] 徐慶康，段躍，沈偉華等.一次性包皮環切縫合器治療包皮過長（包莖）的臨床研究（附192例報告）[J].中國男科學雜志，2015，29（4）：50-53.

[2] 霍仲超，劉剛，王偉等.一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的臨床療效觀察[J].中華男科學雜志，2015，21（4）：330-333.

[3] 朱熙昀，徐政杰，王玉偉等.包皮自動切除環與一次性包皮環切縫合器治療小兒包莖療效比較[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（2）：214-215.