標準外傷大骨瓣減壓手術聯合高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床療效

鄧明均 高宜錄 吳曉宏

摘要：目的：觀察和分析對重型顱腦損傷患者采用標準外傷大骨瓣減壓術與高壓氧聯合方案進行治療的臨床效果。方法：隨機選取2012年4月～2015年1月間我院接診的患重型顱腦損傷的100例患者進行臨床研究，通過隨機數字列表法將所有患者隨機分成研究組（n=50例）與對照組（n=50例）。兩組患者入院后均給予常規治療，在此基礎上，對照組患者給予標準外傷大骨瓣減壓術進行治療，研究組患者則給予標準外傷大骨瓣減壓術與高壓氧聯合方案進行治療。觀察和對比兩組患者的臨床治療效果。結果：與治療前相比，兩組患者治療后的GCS評分均有顯著提高，其中又以研究組的差異更為顯著（P<0.05）。治療后3個月研究組患者的GOS評分顯著高于對照組，預后良好率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對重型顱腦損傷患者采用標準外傷大骨瓣減壓術與高壓氧聯合方案進行治療療效顯著，可有效改善患者的預后情況，值得推廣。

關鍵字：高壓氧；重型顱腦損傷；標準外傷大骨瓣減壓術；臨床療效

臨床上對重型顱腦損傷患者主要采用手術方案進行治療，標準外傷大骨瓣減壓術是目前較常用的術式，研究表明于患者術后聯合高壓氧治療對于提高患者的治療效果具有非常重要的臨床意義[1～2]。本次研究隨機選取2012年4月～2015年6月間我院接診的患重型顱腦損傷的100例患者進行臨床研究，給予標準外傷大骨瓣減壓術與高壓氧聯合方案進行治療，獲得了良好的效果，現總結如下：

1 研究對象和方法

1.1研究對象

本次研究隨機選取2012年4月～2015年6月間我院接診的患重型顱腦損傷的100例患者進行臨床研究，入選標準：①所有患者均符合重型顱腦損傷的相關診斷標準；②均經CT或MRI影像學檢查明確診斷；③患者及家屬均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。通過隨機數字列表法將本組100例患者隨機分成研究組（n=50例）與對照組（n=50例）。研究組中，男性患者29例，女性患者21例；其中年齡最小者24歲，最大者63歲，平均年齡（40.69±8.34）歲。對照組中，男性患者27例，女性患者23例；其中年齡最小者26歲，最大者64歲，平均年齡（42.23±9.16）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料對比，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

（1）兩組患者入院后均給予常規治療，具體包括：給予脫水、激素、止血、輸液、抗炎、氣管切開及神經營養藥物等常規綜合治療措施，并積極預防并發癥，糾正水電解質紊亂與酸堿平衡，并給予營養支持與對癥支持治療[3]。（2）對照組患者給予標準外傷大骨瓣減壓術進行治療：于顴弓紙上耳屏前方約1.0cm位置做一手術切口，經耳廓后方開口至頂結節，沿中線往前方到達額部發際中。沿患者頭皮全層骨膜下進行銳性分離，將顱骨充分暴露出來后，鉆5孔，取額骨顴骨后，開瓣后對骨瓣進行游離，于頂骨上，失狀竇旁作一切口2.5cm，對硬腦膜、蝶骨脊及靜脈進行保護。開窗至中腦窩底，若硬膜下存在血腫，則應切開硬膜進行減壓處理。研究組患者則給予標準外傷大骨瓣減壓術與高壓氧聯合方案進行治療，清除血腫后進行止血。按“T”型將腦膜剪開，依次清除血腫、止血，徹底清除患者挫傷的壞死腦組織，待復位腦疝且未見活動出血后，復位懸吊腦膜，給予人工補片減壓縫合。根據其腦部腫脹情況，施行去骨減壓處理，給予引流管留置，逐層關顱。（3）研究組患者在對照組的治療基礎上加用高壓氧聯合治療：于患者傷后10～14d且各項生命體征逐漸恢復穩定后進行，將患者平穩搬動至高壓氧艙中進行治療。先加壓20min，壓力控制為0.2MPa，給予60min吸氧，間隔10min后逐步減壓，20min后治療完畢。每天治療1次，1個療程為10次，療程之間需間隔3d。

1.3 觀察標準

（1）通過GOS評分標準對患者的預后情況進行評估，1分（死亡），2分（植物生存），3分（重度殘疾），4分（輕度殘疾），5分（恢復良好）。兩組患者均進行為期3個月的隨訪，觀察兩組患者的預后情況，4分或5分為預后良好，其余為預后不良。（2）觀察和對比兩組患者治療前后的GCS評分情況。

1.4統計學方法

將本組數據納入SPSS20.0統計軟件中進行統計學分析，分別采用x2比較法與t檢驗法對本次研究中的計數資料（治療后的3個月的預后評分情況）和計量資料（治療前后的GCS評分情況）進行對比分析，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的GCS評分對比

經表1可見，治療前兩組患者的GCS評分對比（P>0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后的GCS評分均有顯著提高，其中又以研究組的差異更為顯著（P<0.05）。

表1治療前后兩組患者的GCS評分對比[（X±s）（分）]

2.2 兩組治療后3個月的預后情況對比

經表2可見，治療后3個月研究組患者的GOS評分顯著高于對照組，預后良好率顯著高于對照組（P<0.05）。

表2兩組治療后3個月的預后情況對比

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上一種常見的顱腦損傷疾病，其致殘率于病死率均非常高，嚴重威脅了患者的身體生命健康。如何采用科學合理的治療方案對重型顱腦損傷患者進行及時有效的治療始終是神經外科醫師重點關注的問題。

大量的臨床研究表明，標準外傷大骨瓣減壓術是目前臨床上對重型顱腦損傷患者進行早期搶救時的首選方法，其對于降低患者的死亡率具有非常重要的臨床意義[4]。與傳統減壓手術相比，其可有效清除患者的顱內血腫，消除腦干等結構的壓迫，有效減輕顱內壓，可有效減輕或消除引發繼發性、間接性腦損傷的物理因素，從而為患者贏得更多的治療時間[5]。而高壓氧能夠對繼發性腦損傷發揮良好的治療效果，其能夠有效促進重型顱腦損傷患者神經功能的康復。臨床表明，高壓氧能夠迅速提高動脈血氧分壓，緩解腦缺氧，對自由基的形成進行有效的抑制，從而有效緩解患者的顱腦損傷程度[6]。本次研究中我們對50例重型顱腦損傷患者采用標準外傷大骨瓣減壓術與高壓氧聯合方案進行治療，并與采用標準外傷大骨瓣減壓術治療的患者進行對比，結果顯示，研究組患者治療后的GCS評分明顯優于治療前及對照組治療后（P<0.05）。治療后3個月研究組患者的GOS評分顯著高于對照組，預后良好率顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者采用標準外傷大骨瓣減壓術與高壓氧聯合方案進行治療療效顯著，可有效改善患者的預后情況，值得推廣。

參考文獻：

[1]肖以磊，李忠民，朱建新等.rHu-EPO治療重型顱腦損傷患者54例療效觀察[J].中華神經醫學雜志，2015，14（1）：72-76.

[2]周偉.老年雙額顳部重型顱腦損傷的不同手術方式及療效[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5735-5736.

[3]毛建輝，孫昭勝，相毅等.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2010，23（5）：386-388.

[4]方阿琴.早期高壓氧治療對重型顱腦損傷的療效觀察[J].實用醫學雜志，2009，25（8）：1260-1261.

[5]劉寶江，王守臣，李光雷等.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：673-675.

[6]謝澤宇，莊明華，丁山等.標準外傷大骨瓣開顱術聯合高壓氧救治重型顱腦損傷分析[J].醫學研究雜志，2007，36（7）：116-118.