自體血回輸技術(shù)在脊柱手術(shù)中應(yīng)用研究

黃萍　趙蘇麗　太瓊志等

[摘 要] 目的：探討自體血回輸技術(shù)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2010年1月-2013年12月間患者，60例接受自體血回輸，60例常規(guī)異體輸血，比較兩組輸血量、術(shù)后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、電解質(zhì)（K+、Na+和Cl-）及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：自體血回輸組中25%的自體回輸患者需加輸異體血。在術(shù)后第1d，自體血回輸組患者的RBC、Hct、PLT明顯低于術(shù)前，但明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組PT在手術(shù)后有所延長，但自體血回輸組延長低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組血鈉、血鉀水平在術(shù)后1d與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而自體血組術(shù)后1d變化不明顯。兩組患者7d后各指標(biāo)基本恢復(fù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。自體血回輸組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組為8.3%，兩組比較差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：自體血回輸并發(fā)癥少，血液和凝血相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)快，適宜在脊柱外科手術(shù)中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 自體血回輸；脊柱手術(shù)；應(yīng)用

中圖分類號：R457 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-105-03

脊柱手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時間長，出血量多，常規(guī)需要大量輸血預(yù)防失血性休克。自體血回輸技術(shù)是使用血液回收機回收因創(chuàng)傷或手術(shù)丟失的血液，經(jīng)過處理以后，再回輸給患者的技術(shù)[1-2]，自體血回輸不僅可以解決異體血血量短缺，還可避免、減少因異體血輸入產(chǎn)生的不良反應(yīng)[3-4]。現(xiàn)將我院2010年1月至2013年12月間行脊柱手術(shù)，對估計出血量超過800mL患者，實施自體血回輸與常規(guī)輸注庫存血進行比較分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2010年1月至2013年12月脊柱手術(shù)患者中，60例實施自體血回輸，手術(shù)包括腰椎管狹窄癥（或伴滑脫）后路椎管擴大減壓術(shù)19例；胸腰椎腫瘤前路手術(shù)12例，腰椎問盤突出后路髓核摘除術(shù)11例，胸腰椎骨折前路手術(shù)10例，脊椎側(cè)前方減壓并植骨并內(nèi)固定8例。選取同期手術(shù)60例患者，年齡、體重與實驗組無顯著性差異，手術(shù)中完全輸入庫存血。所有患者術(shù)前血紅蛋白（Hb）>110g/L、血小板計數(shù)（PLT）>100×109/L、紅細(xì)胞壓積（Hct）>0.35。

1.2 方法

術(shù)中自體血回輸組用Cell Saver 5+型號血細(xì)胞回收機（美國Haemonetics公司生產(chǎn)）采集術(shù)中自體血。手術(shù)開始后利用負(fù)壓將術(shù)野血吸入儲血罐內(nèi)，將抗凝劑滴入吸血管道內(nèi)與回收血混合。抗凝劑由生理鹽水500mL加入肝素12500U配成。抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5。血液在儲血罐中經(jīng)多層過濾、分離、清洗和凈化處理，將抗凝劑清洗液和細(xì)胞碎片等分流到廢液袋。濃縮后紅細(xì)胞輸送到血液保存袋中回輸給患者。對照組則根據(jù)術(shù)中出血量輸入庫存異體血。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者出血量、回輸血量，測定術(shù)前、術(shù)后1d和7d血常規(guī)和凝血功能，如RBC、Hb、HCT、PLT、凝血酶元（PT）、電解質(zhì)（K+、Na+和Cl-），并記錄并發(fā)癥、治療療效及術(shù)后感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel收據(jù)數(shù)據(jù)，SPSS 20.0對本次研究中所獲得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失血量、自體回輸血和異體回輸血量

自體血組術(shù)中共失血80400mL，回輸總血量39000mL，平均每例650mL，最多1例回輸血量達1350mL。45例（75%）未輸異體血，15例（25%）輸入異體血13200mL，平均輸血量為180mL。對照組患者術(shù)中共失血79200mL，輸入異體血總量為51300mL，平均輸血量為855mL。

2.2 兩組血常規(guī)變化

自體血組在術(shù)后第1d，患者RBC、Hct明顯低于術(shù)前，但明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。自體血組和對照組術(shù)后第7d，患者Hb和Hct均恢復(fù)到術(shù)前水平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1d、7 d凝血功能結(jié)果比較

自體血組和對照組患者在術(shù)后第1dPLT較術(shù)前都有所下降，但自體血組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)后第7d恢復(fù)至術(shù)前水平；PT在手術(shù)后有所延長，但自體血組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)后第7d恢復(fù)至術(shù)前水平，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.4 血液電解質(zhì)變化

兩組患者未見低血壓、心悸、全身水腫等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。但對照組患者血鈉、血鉀水平在術(shù)后1d與術(shù)前相比變化較大，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而自體血組術(shù)后1d變化不明顯，兩組患者在術(shù)后7d血鈉、血鉀水平基本恢復(fù)術(shù)前水平，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.5 手術(shù)療效及并發(fā)癥

兩組患者手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后2～3周切口愈合，自體血組患者治愈率為96.67%，對照組治愈率為95.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。自體血組患者中接受異體輸血患者2例出現(xiàn)蕁麻疹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組1例出現(xiàn)蕁麻疹，4例高熱及寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床發(fā)展，脊柱手術(shù)用血在血液安全性方面有所提高，但仍不能滿足臨床用血需求[5-6]。自體血回輸不僅可以解決血源緊張，而且快速安全，提高了搶救成功率[7]。此外，自體輸血可以降低因異體輸血造成血源性疾病傳播危險，減少了發(fā)熱、過敏、移植物抗宿主反應(yīng)和溶血反應(yīng)等副反應(yīng)，避免肝炎、梅毒和艾滋病等血液傳播性疾病發(fā)生[8-9]。

術(shù)中自體回輸血是指手術(shù)中用吸引裝置回收術(shù)中出血，經(jīng)過抗凝、過濾、離心和洗滌回收紅細(xì)胞再回輸給患者[10-11]。在本研究中，自體血組平均輸注濃縮紅細(xì)胞量較對照組少，差異有顯著性（P<0.05），提示了術(shù)中自體血回輸已基本滿足術(shù)中用血量。自體血組中術(shù)后1d的Hb和Hct雖較術(shù)前低，但高于對照組水平，這與國內(nèi)其他文獻一致[12-13]，提示自體回輸有效保護了紅細(xì)胞活性。本研究自體血組術(shù)后短期內(nèi)PT延長，可能和凝血因子與血小板損失有關(guān)，主要是因回收血中凝血因子和血小板在洗滌和離心過程中被清除，大量回輸可能引起凝血功能障礙，出血增多，但也有研究發(fā)現(xiàn)自體血回輸對凝血功能沒有明顯影響[14-15]。本研究自體血組患者手術(shù)前后電解質(zhì)沒有明顯變化，表明自體血回輸患者比接受異體輸血者更有利于保護肝功能，可避免輸注異體血引起血鉀升高和血鈉降低[16]。

術(shù)中自體血回輸具有安全、有效和可靠等優(yōu)點，能最大限度地節(jié)約血源和減少輸注異體血引起并發(fā)癥，是一種安全和經(jīng)濟輸血方法，值得在脊柱手術(shù)這類出血量大臨床上應(yīng)用和推廣。

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