缺血性腦血管病患者并發腦動脈硬化性狹窄部位及危險因素分析

胡仲昊　程小華

[摘 要] 目的：探討缺血性腦血管病患者腦動脈硬化性狹窄部位及危險因素。方法：選取缺血性腦血管病患者130例作為研究對象，按照有無腦動脈硬化性狹窄分為有狹窄組（84例）和無狹窄組（46例），詢問患者病史，并行磁共振血管造影（MRA）及血液生化指標檢測。結果：84例合并腦動脈狹窄患者共發現196處狹窄血管，顱內段血管狹窄60條，占30.61%，其中MCA狹窄幾率最高，占51.67%；顱外段血管136條，占69.39%，其中E-ICA狹窄幾率最高，占40.44%。吸煙、高血壓、糖尿病、飲酒史、年齡≥50歲、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高TG是缺血性腦血管病并發腦動脈硬化性狹窄的危險因素；Logistic回歸分析，發現高血壓、飲酒史、低HDL-C、糖尿病是缺血性腦血管病并發腦動脈硬化性狹窄的獨立危險因素，OR分別為2.56、1.22、2.69、4.15。結論：顱外段血管狹窄的幾率較高，腦動脈硬化性狹窄與高血壓、飲酒史、LDL-C、糖尿病密切相關。

[關鍵詞] 缺血性腦血管病；腦動脈硬化性狹窄；危險因素

中圖分類號：R543 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-043-03

缺血性腦血管病是神經內科常見疾病，具有發病率高、預后差特點。多項研究表明，腦動脈硬化性狹窄是缺血性腦血管病主要誘發原因之一，早期防治腦動脈硬化性狹窄，在改善預后中具有較高應用價值[1]。本文主要分析缺血性腦血管病患者腦動脈硬化性狹窄分布情況及危險因素，為臨床進行針對性防治提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準與排除標準

患者符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中擬定缺血性腦血管病相關診斷標準；資料完整，經頭顱CT或MRI檢查結果證實；存在再次缺血事件風險。排除肺動脈粥樣硬化；器質性病變、顱內腫瘤；全身感染；由其它原因誘發缺血性腦血管疾病；頭顱外傷；嚴重肝腎功能障礙；合并腦出血者。

1.2 一般資料

選取醫院2012年9月至2014年9月缺血性腦血管病患者130例作為研究對象，男性81例，女性49例，年齡32～78歲，平均（51.26±3.30）歲。基礎疾病：72例高血脂，55例高血壓，41例糖尿病。

1.3 方法

患者均行MRA掃描。先行常規顱腦平掃，再行顱腦3D-TOF掃描，層厚為1mm，掃描矩陣為144×258，TR：TE為35/6。將影像數據傳輸至工作站，以最大密度投影法進行圖像重建，從多個角度觀察顱內段血管[大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、頸內動脈顱內段（I-ICA）、椎動脈顱內段（I-VA）、小腦后下動脈（PICA）、基底動脈（BA）]、顱外段血管[頸總動脈（CCA）、椎動脈顱外段（E-VA）、鎖骨下動脈（SCA）、頸內動脈顱外段（E-ICA）、頸外動脈（ECA）]狹窄情況。根據MRA顯示血管信號丟失量和動脈管腔縮小程度行分類血管狹窄程度階段方法：狹窄程度=（1-狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑）×100%。以狹窄程度<50%或無血管信號丟失為輕度狹窄；血管狹窄程度或血管信號丟失50%～69%為中度狹窄；血管狹窄程度或血管信號丟失70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

采用問卷調查方式了解患者年齡、糖尿病史、高血壓病史、高血脂病史、吸煙史及飲酒情況。檢測血脂，血壓、血糖等指標。

分析合并腦動脈硬化性狹窄分布情況；對缺血性腦血管病合并腦動脈硬化性狹窄患者進行危險因素分析。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，血管分布、吸煙、高血壓、糖尿病、年齡、飲酒史采用%表示，并行χ2檢驗，血脂等指標采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義，危險因素做Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 分布情況

檢查出84例有狹窄，46例無狹窄。84例合并腦動脈狹窄患者共發現196處狹窄血管，顱內段血管狹窄60條，占30.61%，其中MCA狹窄幾率最高，占51.67%；顱外段血管136條，占69.39%，其中E-ICA狹窄幾率最高，占40.44%，見表1。

2.2 影響因素分析

對有狹窄、無狹窄兩組進行單因素分析顯示吸煙、高血壓、糖尿病、飲酒史、年齡≥50歲、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高TG是缺血性腦血管病并發腦動脈硬化性狹窄危險因素。

對上述單因素行Logistic回歸分析，發現高血壓、飲酒史、低HDL-C、糖尿病是缺血性腦血管病并發腦動脈硬化性狹窄獨立危險因素，OR分別為2.56、1.22、2.69、4.15，見表2。

3 討論

腦動脈硬化性狹窄易阻塞血管通道，損傷血管內皮細胞，導致血液流變學改變，造成局部腦組織供血不足，進而誘發腦梗死等缺血性腦血管疾病。顱內腦動脈狹窄處于慢性進行性發展中，血管狹窄部位不同，引起腦病變亞型也存在明顯差異[3-4]。本組采用MRA檢查腦動脈硬化狹窄分布，顱內段血管狹窄占30.61%，其中MCA狹窄幾率最高，占51.67%；顱外段血管占69.39%，其中E-ICA狹窄幾率最高，占40.44%，與俞歡[5]研究結果存在差異，可能與遺傳因素、飲食習慣、生活地理環境、納入對象年齡等密切相關。多項研究表明，腦動脈硬化性狹窄具有地域性、種族性特點，各區域腦動脈硬化性狹窄分布情況存在差異[6-7]。

Logistic回歸分析發現高血壓（OR=2.56， 9%IC=1.59-5.36）、飲酒史（OR=1.22，9%IC=1.06-1.86）、低HDL-C（OR=2.69，9%IC=1.84-4.48）、糖尿病（OR=4.15，9%IC=2.76-6.21）是缺血性腦血管病并發腦動脈硬化性狹窄獨立危險因素。魏薇等[8]指出，小動脈透明樣病變是高血壓病變始動因素，可能造成血管內皮細胞受損，增加血管通透性，導致鈣離子外流，減緩血流速度。若高血壓長期未得到有效控制，易引起血管內皮細胞發生病理性改變，導致血管內膜嚴重受損。高血糖屬于慢性代謝性疾病，會延緩血管內皮修復速度，可能導致血管異常收縮，誘發腦動脈粥樣硬化。有研究表明，糖尿病患者腦動脈狹窄受累血管支數較非糖尿病患者多，其預后也存在顯著差異[9]。脂代謝障礙是動脈硬化主要誘發因素之一，會增加血液粘稠度，導致脂質沉積于血管內，是腦梗死重要獨立危險因素[10-13]。李蘭晴等[14]指出，HDL-C能夠促使LDL-C降解，抑制其氧化，高HDL-C對腦動脈具有一定保護作用，兩者呈負相關關系，即HDL-C水平越高，患者出現腦動脈硬化幾率越小[15]。應積極干預治療缺血性腦血管疾病患者基礎疾病，并加強生活干預，改善預后。

參 考 文 獻

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