中西醫結合治療慢性骨髓炎6例分析

陳國達

摘要：目的：探索分析治療慢性骨髓炎的有效辦法。方法：對6例門診慢性骨髓炎患者中西醫結合用藥治療，重在以扶正為主，補脾益腎、強筋健骨、大補氣血，輔以祛瘀止痛、清熱解毒之品以托毒外出，生肌健骨。結果：6例門診治愈4例；顯效1例；有效1例.結論：慢性骨髓炎是一種病位深，病情重，病程長，療效差的難治性頑癥，往往病癥纏綿難愈， 性屬陰寒之癥，治療上需以扶正為主，補脾益腎、強筋健骨、大補氣血，輔以祛瘀止痛、清熱解毒之品以托毒外出，生肌健骨 。

關鍵詞：慢性骨髓炎；中西醫結合；骨髓炎方；補脾健腎

筆者在2009年1月至2011年2月間應用西醫常規手術清創換藥配合中醫骨髓炎方門診治療慢性骨髓炎6例，取得一定療效。

1現分析討論如下：

1.1臨床資料：6例勻為創傷性慢性骨髓炎，其中男5例女1例；年齡最小34歲最大65歲，平均42歲；病程最短5年最長30年；發病位置：上肢2例，下肢3例，骶骼骨1例。

1.2診斷標準：①6例病例均在上級醫院就診時診斷為慢性骨髓炎；②有外傷史、有急性骨髓炎發病史；③患病局部或腫脹，酸痛，皮色的改變，或有創面，瘢痕，竇道，瘺管形成；④所有病例均經X線等檢查確診，并且有相應癥狀。

1.3方法：

1.3.1：骨髓炎方組成：熟地15克 當歸12克 補骨脂10克 黃芪30克 茯苓15克 牛膝12克 骨碎補12克 太子參15克 川芎12克 威靈仙10克 防風10克 木瓜10克 炙甘草6克

加減：疼痛明顯者，加乳香、沒藥各12克以祛瘀止痛；紅腫明顯膿液多者合用蒲公英30克、地丁草30克、金銀花30克以清熱解毒；若膿液清稀、有寒凝癥象者加用炮附子8克、肉桂8克、鹿角霜15克，每日一劑，分2次煎服。

1.3.2西醫治療：①局部病灶治療：常規手術消毒清創，剪去腐肉或壞死組織，內有死骨者（經X線碎片確診）鉗除死骨，充分沖洗創口，凡士林油紗條填充，隔日換藥。②局部炎癥明顯者加用抗生素治療。

1.4療效判定標準：治愈：癥狀消失，竇道、創面愈合，功能基本恢復，X線檢查骨膜反應消失，髓腔通暢，無死骨與死腔，無骨密度減低區，隨訪2年以上無復發者；顯效：癥狀、體征消失，功能活動明顯好轉，X線檢查明顯修復者；有效：癥狀、體征改善，X線檢查骨破壞已停止；無效：癥狀、體征無改善，X線檢查無改善者。

1.5結果：治愈4例；顯效1例；有效1例，治療時間：最短4周，最長16周，平均6周。

1.6[典型病例] 黃某某，男，56歲。因左脛骨下端傷口反復腫痛不愈23年伴加重流膿3周來診。患者23年干農活時被鐮刀扎傷左小腿下部，當時未及時就治，后傷口遷延反復，遇勞而發，口服或靜滴抗生素后癥狀能緩解，久不痊愈。曾在多家醫院就治，診為慢性骨髓炎。檢體示患者左小腿下部前外側肌肉組織凹陷，按壓局部僵硬，左外踝內上方見一2×3cm左右皮肉破潰傷口，周圍有不規則疤痕生成，創口邊緣皮肉色暗紅，局部蒼白，伴少量清稀液體滲出。X線及病理檢查符合慢性骨髓炎癥象。治療：用骨髓炎方加減30付加常規手術清創換藥，很快愈合。

2討論：

骨髓炎在現代臨床上多分為血源性骨髓炎、創傷性骨髓炎、醫源性骨髓炎，其中以創傷性骨髓炎多見。慢性骨髓炎屬中醫附骨疽、多骨疽、附骨流注范疇，其發病原因，多為骨肉受損，寒、熱、毒邪內侵；或體虛之人元氣素虧，風寒之邪乘虛入里，以致氣血凝滯，榮衛失和而成；或陰寒毒邪流注筋骨而致；但有時又可郁久化熱，致熱盛骨肉化腐。總之本病是一種病位深，病情重，病程長，療效較差的難治性頑癥，往往病癥纏綿難愈，傷口常有瘺管形成，或中有死骨致傷口經久不愈，并往往兼有體倦乏力，面白虛羸，納食減少，舌質偏淡，脈虛無力等癥。

筆者所用骨髓炎方中以熟地、補骨脂、當歸、川芎補腎養血活血；參芪茯苓健脾益氣，輔之以防風、牛膝、威靈仙、木瓜、骨碎補等祛風濕、通經絡、堅骨強筋。因脾主肉，腎主骨，骨損肉爛多為脾腎兩虛，氣血大衰之因，故治療上當以扶正為主，補脾益腎、強筋健骨、大補氣血，輔以祛瘀止痛、清熱解毒之品以托毒外出，生肌健骨。再加上西醫對局部病灶消毒清創，去除腐肉死骨，加快骨肉組織生成，共奏補脾腎、益氣血、通經絡、祛邪毒、促其愈合之功。