電切鏡下同期治療BPH并發膀胱結石療效研究

張慧鋒

摘要：目的：就電切鏡下同期治療BPH并發膀胱結石療效展開探討分析。方法：選擇2014年1月～2015年1月時間范圍我院接收的30例前列腺增生并發膀胱結石患者，所選患者均接受經尿道前列腺電切術+輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，對所有患者圍術期手術情況進行觀察，并就所有患者治療前后相關臨床指標進行比較分析。結果：30例患者治療后生活質量指數（1.3±0.4）分，前列腺癥狀評分（5.9±1.7）分相較于治療前（4.8±1.8）分、（22.8±6.4）分明顯降低，數據差異具備統計學意義（P<0.05）；30例患者治療后最大尿流率（24.1±6.0）ml/s，殘余尿量（25.9±9.6）ml相較于治療前（5.9±2.9）mL/s、（169.3±45.2）ml數據差異顯著（P<0.05）。結論：經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術聯合前列腺電切術使用于BPH并發膀胱結石患者療效顯著，手術創傷小，安全可靠，無明顯不良反應，具備推廣借鑒價值。

關鍵詞：輸尿管鏡；前列腺增生；膀胱結石；臨床療效

前列腺增生（BPH）屬于泌尿外科臨床十分多見的一種疾病，且大約10.0%以上的BPH患者可伴有膀胱結石癥。在經尿道前列腺電切、氣壓彈道碎石術等相關在臨床推廣使用前，面對BPH并發膀胱結石治療，臨床多采用開放式手術治療，往往會給患者造成極大的手術創傷，且手術時間長、預后不佳[1]。因此，臨床對BPH并發膀胱結石采取何種有效治療方法備受醫務人員及患者關注。本次研究隨機選擇2014年1月～2015年1月時間范圍我院接收的30例前列腺增生并發膀胱結石患者，通過對其臨床資料進行綜合分析，旨在為臨床電切鏡下同期治療BPH并發膀胱結石療效研究適用提供一些思路，現進行下述探討研究。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月時間范圍我院接收的30例前列腺增生并發膀胱結石患者作為本次研究對象，所有研究對象于得到研究之前，都獲取一系列臨床檢測后確診，同時獲取患者本人及其家屬簽訂知情許可同意書[2]。其中，最小年齡45歲，最高年齡69歲，平均（59.3±5.8）歲；病程3～10年，平均病程（5.9±3.1）年；前列腺腫瘤平均重量（62.9±19.3）g。

1.2方法

給予患者硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，結合電切鏡，對患者機體膀胱位置、前列腺增生狀況、輸尿管開口位置以及膀胱結石狀況等進行確定。調節沖洗液充盈膀胱，取出電切鏡，經電切鏡鞘置入輸尿管鏡，經操作孔置入氣壓彈道碎石機撞擊桿，帶至于結石表層，單擊或者連擊使膀胱結石破碎為半徑不足2mm 的碎石，并通過沖洗器除去碎石。待檢測膀胱內不存在殘留結石后，變更電切系統開展經尿道前列腺電切術。結合患者實際前列腺增生癥開展對應的切割手術。術畢為患者留置導尿管，沖洗膀胱1～3d，留置導尿管5-7d。

1.3觀察指標

30例研究對象經電切鏡下同期治療后，對其臨床數據展開回顧性分析，結合我院患者BPH并發膀胱結石相關規范準則設計調查表，對所有患者圍術期手術情況進行觀察，并就所有患者治療前后相關臨床指標（生活質量指數、前列腺癥狀評分、最大尿流率以及殘余尿量）進行比較分析，將一系列所獲取的臨床指標明確收入近調查表內，結合電子計算機開展統計學處理工作。

1.4統計學分析

將30例研究對象研究所得數據展開針對的編號，并由醫務人員進行數據統計學處理，選取SPSS 13.00軟件包開展數據統計分析，研究所得數據以均數±標準差（X±s）表示，治療前后兩組計量數據對比應用t值檢驗，計數數據應用χ2值檢驗，由P<0.05說明數據對比結果具備統計學意義。

2.結果

2.1 30例患者手術一般情況

30例患者手術都得到順利開展，手術時長（63.9±4.1）min，膀胱結石一次性清除率100.0%，患者術后不存在結石殘留、前列腺及膀胱外科包膜穿孔、前列腺電切綜合征等癥狀。手術完畢后約1周對尿管進行拔除處理，所有患者排尿功能均恢復正常，出現暫時性尿失禁5例，不存在切口感染、大出血等現象。

2.2 30例患者治療前后生活質量指數、前列腺癥狀評分對比

30例患者治療后生活質量指數（1.3±0.4）分，前列腺癥狀評分（5.9±1.7）分相較于治療前（4.8±1.8）分、（22.8±6.4）分明顯更低，數據差異具備統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 30例患者治療前后生活質量指數及前列腺癥狀評分對比（X±s）

2.3 30例患者治療前后殘余尿量及最大尿流率對比

30例患者治療后最大尿流率（24.1±6.0）ml/s，殘余尿量（25.9±9.6）ml相較于治療前（5.9±2.9）mL/s、（169.3±45.2）ml數據差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 30例患者治療前后最大尿流率及殘余尿量對比（X±s）

3.討論

膀胱結石屬于BPH十分多見的一種并發癥，膀胱結石病理受BPH引發機體膀胱頸出口梗阻、梗阻殘余尿結晶等很大程度影響，可致使機體下尿路梗阻臨床癥狀程度加重[3]。臨床治療BPH并發膀胱結石的主要目的是對增生組織進行切除，并清除膀胱結石。

結合本次研究結果認為，相較于傳統手術方法治療，本次研究采用經尿道前列腺電切術+輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，有著以下優點：（1）輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，擴寬了手術術野，有效防止膀胱壓力過高引發不良反應；（2）無需對經尿道器械進行反復更換，縮減了手術對于患者機體尿道的損傷；（3）碎石有著較高的效率，能夠使膀胱結石碎成最小塊，促進Ellick吸出。本次研究結果與袁曉筠等[4] 于洪剛等[5] 報道的觀點基本一致。

總而言之，經尿道電切鏡下輸尿管鏡氣壓彈道碎石術聯合前列腺電切術使用于BPH并發膀胱結石患者療效顯著，手術創傷小，安全可靠，無明顯不良反應，具備推廣借鑒價值。

參考文獻：

[1]徐興澤，李立宇，王周清，等. 氣壓彈道碎石和等離子電切治療前列腺增生并膀胱結石[J].中國內鏡雜志，2006，12（9）：996-967，971.

[2]張衛星，楊守東，張曉忠，等. 電切鏡下同期治療前列腺增生癥并膀胱結石的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：33-34.

[3]吳小芬，陳挺，張寶金，等. 經電切境外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石（附46例報告）[J].浙江創傷外科，2011，16（1）：35-36.

[4]袁曉筠，羅劍斌，傅立中，等.電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石[J].中國現代藥物應用，2013，7（3）：31-32.

[5]于洪剛，陳士勇，姜海林，等. TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結石療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（30）：60-61.