瑞舒伐他汀鈣片治療慢性心衰的臨床療效隨診觀察

袁偉娜 吳平珍

摘要：目的： 觀察瑞舒伐他汀鈣片治療慢性心衰患者的臨床療效，為臨床使用瑞舒伐他汀鈣片提供參考。方法： 選取2013年1月至2014年1月在我院就診的慢性心衰的患者120例（其中男性76例，女性44例），入選患者隨機分為對照組和治療組各60例，對照組給予常規(guī)抗心衰治療，治療組在此基礎上服用瑞舒伐他汀鈣片10mg/QN，入選患者均在正規(guī)治療1年后，于清晨空腹臥位抽取靜脈血，測定空腹血脂、超敏C反應蛋白（hsCRP）、高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT），肝功能，心肌酶，測量左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室射血分數(shù)（LVEF）等心臟參數(shù)。記錄主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率及心衰再住院率。結果：兩組患者治療1年后，治療組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、hsCRP水平、心血管不良事件（MACE）發(fā)生率及心衰再住院率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組LVEDD有縮小趨勢，LVEF有增加趨勢，且無肝功能異常、肌纖維溶解癥等不良反應。結論：慢性心衰患者應用瑞舒伐他汀鈣片10mg/QN可降低患者血脂、炎癥因子水平，改善心室重構，改善預后，減少心血管不良事件（MACE）發(fā)生率及心衰再住院率，值得給予推廣。

關鍵詞：慢性心衰；瑞舒伐他汀鈣片；臨床療效；隨診觀察

1資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年1月至2014 年1月收治的120例慢性心衰[3]患者，排除標準：嚴重肝腎功能不全、繼發(fā)性高脂血癥、1型糖尿病或控制不滿意的2型糖尿病、腦血管意外、甲狀腺功能亢進、感染、惡性腫瘤者；正在服用或1個月內曾服用過他汀類或貝特類調脂藥物；近期發(fā)生急性心肌梗死（6個月內）；對瑞舒伐他汀鈣片過敏者；酗酒或吸毒史患者。隨機分為對照組與治療組，各60例。1年后共有8例失訪，其中對照組3例，治療組5例，得到完善臨床資料的患者，對照組57例，治療組55例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，給予抗血小板聚集、利尿、強心、擴血管、抗心肌重構等治療。治療組在常規(guī)治療基礎上加用瑞舒伐他汀鈣片（商品名：可定，阿斯利康制藥有限公司）10 mg/QN，口服。療程1年，兩組其他用藥情況不變。

1.3 檢測指標 所有患者治療開始前和治療1年結束時均檢測以下指標：采用全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平；全自動免疫分析系統(tǒng)散射光比濁法測定血清超敏C反應蛋白（hsCRP）；電化學發(fā)光免疫法測定血高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肝功能、心肌酶學；采用PHILIPS彩色多普勒血流儀測量左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室射血分數(shù)（LVEF）等心臟參數(shù)。通過門診復查及電話詢問對兩組患者出院后進行1年隨訪，并記錄主要心血管不良事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中）發(fā)生率及心衰再住院率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0版行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血脂水平變化情況 基線檢查時兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1年后檢查時，與對照組相比較，治療組TC、LDL-C水平均顯著降低（P<0.05）；兩組間TG、HDL-C、差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平變化情況（x±s，mmol/L）

與治療前比較：P<0.05；△與對照組比較：P<0.05

2.2 兩組患者hsCRP、hs-cTnT水平及超聲心動圖相關參數(shù)的變化情況 基線檢查時，兩組患者hsCRP、hs-cTnT水平、LVEDD、LVEF差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療1年后，治療組hsCRP水平顯著低于對照組（P<0.05），兩組間hs-cTnT水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。超聲心動圖檢查顯示，1年后檢查與基線檢查時相比較，治療組及對照組 LVEDD有縮小趨勢，LVEF有增加趨勢，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者hsCRP、hs-cTnT水平及超聲心動圖相關參數(shù)的變化情況（x±s）

與治療前比較：P<0.05；△與對照組比較：P<0.05

2.3 兩組隨訪1年內MACE發(fā)生率及心衰再住院率比較 治療組MACE發(fā)生率（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死及卒中）為14.9%，顯著低于對照組的20.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組心衰再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 隨訪1年內MACE發(fā)生率與心衰再住院率比較（例，%）

△與對照組比較：P<0.05

3 討論

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，目前冠心病成為了其主要病因。LDL-C在冠脈粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)著重要的地位，臨床中將降低LDL-C作為治療冠心病的原則之一。目前大量研究顯示[4]，瑞舒伐他汀鈣片能較其他藥物更有效地使血清LDL-C降低到理想水平，從而降低主要心血管事件的發(fā)生率，目前已廣泛應用于冠狀動脈粥樣斑塊硬化的一、二級預防中。瑞舒伐他汀鈣片為羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶選擇性抑制劑，是目前最有效的調脂藥物，在調脂治療以外還具有抗炎、穩(wěn)定冠脈斑塊、改善血管內皮功能等作用[2]。本研究采用瑞舒伐他汀鈣片進行治療，治療組TC、LDL-C水平顯著低于對照組，表明瑞舒伐他汀鈣片具有強效降脂功能。

慢性心力衰竭的主要病理機制與心肌細胞能量代謝失調或代謝障礙及心室重塑關系密切，其發(fā)生和發(fā)展涉及內皮細胞損傷、炎癥細胞浸潤、血管壁退行性變等。冠脈病變導致心肌缺血，繼發(fā)神經(jīng)內分泌、各種細胞因子激活，進一步導致以及加重心力衰竭。研究認為，慢性心衰（CHF）均應視為一種慢性炎癥過程[5]，隨著心輸出量減低，全身組織器官缺血缺氧，刺激肝臟合成C反應蛋白（CRP）。大量的CRP又可加重冠狀動脈內皮損傷，導致心肌缺血缺氧，使心功能進一步惡化[6]。高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）是一種高靈敏度和高精密度的心肌損傷標志物，冠心病存在心肌微灶性壞死，且隨著心功能的下降，心腔擴大，心室肌張力增高，心肌細胞膜通透性和完整性發(fā)生改變，肌鈣蛋白由胞質漏出，導致血清hs-cTnT升高[7]。本研究中，治療1年后，治療組hsCRP水平顯著低于治療前及對照組，與多數(shù)研究結果一致，治療組LVEF較治療前有增加趨勢。結合治療組主要心血管事件發(fā)生率及心衰再住院率較對照組降低，考慮機制如下：（1）瑞舒伐他汀鈣片能降低斑塊中的脂質，趨于穩(wěn)定斑塊、減少缺血事件再發(fā)，改善心肌缺血[8]。（2） 通過直接影響內皮型一氧化氮合酶的活性，改善血管內皮功能，抑制血小板的聚集，減少血栓形成，降低心肌梗死發(fā)生率[9]。（3） 可能通過調節(jié)C反應蛋白和炎性因子，對自主神經(jīng)產生作用，進而影響心肌細胞的興奮收縮偶聯(lián)[10]。本研究再次證實瑞舒伐他汀鈣片在降脂及非降脂治療中的重要作用。研究數(shù)據(jù)表明，治療組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、hsCRP水平、心血管不良事件（MACE）發(fā)生率及心衰再住院率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組 LVEDD有縮小趨勢，LVEF有增加趨勢，且無肝功能異常、肌纖維溶解癥等不良反應。故慢性心衰患者應用常規(guī)劑量瑞舒伐他汀鈣片10mg/QN可降低患者血脂、炎癥因子水平，改善心室重構，改善預后，減少心血管不良事件（MACE）發(fā)生率及心衰再住院率，值得給予推廣。

參考文獻：

[1] Zhang DY， Anderson AS. The sympathetic nervous system and heart failure[J].Cardiology clinics 2014 Feb；32 （1）：33-45.

[2] Go AS，Lee WY，Yang J，et a1.Statin therapy and risks for death and hospitalization in chronic heart failure. [J].JAMA，2006，296（17）：2105-2111.

[3] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：170.