血液病患兒化療性靜脈炎的影響因素調查及護理方式研究

趙 平

【摘 要】目的：探究血液病患兒化療性靜脈炎的影響因素以及護理方式。方法：選取我院2013年4月-2015年5月期間收治的82例血液病患兒，所有患兒存在化療靜脈炎，在對影響因素調查的基礎上制定針對性護理方法。結果：通過調查以及護理，所有患兒均獲取了有效的治療。結論：在對患兒進行化療的過程中應選擇正常的操作方法以及位置，同時還應采用針對性護理方法對患兒進行護理，以免化療性靜脈炎的產生。

【關鍵詞】血液病患兒；化療性靜脈炎；影響因素；護理方法

靜脈炎中較為常見的一種疾病為化療性靜脈炎，對患兒輸入化療藥物的過程中會使局部血管出現疼痛、紅腫以及炎性反應等，是在化療中常見的一種并發癥，在臨床中將其分為三期[1]。此研究對我院2013年4月-2015年5月期間收治的82例血液病患兒的臨床資料進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月-2015年5月期間收治的82例血液病患兒，男性患兒為48例，女性患兒為34例，年齡均在1-12歲之間，平均年齡為（4.2±3.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 選擇靜脈

產生靜脈炎的主要原因則為血管條件，所以長時間進行輸液血液病患兒應采用PICC，以此來減少化療性靜脈炎的產生。然而一旦患兒由于相關因素而未能進行留置，則需要選擇外周血管穿刺方法從而使用化療藥物，對血管進行選擇則為產生靜脈炎的主要原因，因此需要按照相關計劃采用靜脈，由于疾病自身因素使得患兒的血管具有一定的脆弱性，在進行血常規檢查時致使血管具有較差的充盈，而血小板自身所產生的異常現象致使患兒產生出血現象，同時皮膚存在瘀斑以及出血點，因此患兒的靜脈較為細，具有較短的留置時間，為此需要提升護士的靜脈穿刺成功率，以免因為重復穿刺而對血管形成損傷。將血管選擇完畢后需要減少其距離，在對患兒進行穿刺的過程中應遵守穿刺要求，首先對皮膚進行消毒以及清潔，對穿刺位置予以相應的固定，而護士應對輸液位置進行觀察，查看其是否存在滲血現象，當產生出血現象時應進行封管工作[2]。與此同時，還應向患兒及其家屬進行健康教育，以免污染現象的產生，進而降低靜脈炎的發生率。除此之外，對于小患兒而言不應對其進行頭皮靜脈穿刺，穿刺的位置為四肢靜脈血管，而良好的穿刺位置則為上肢靜脈，由于上肢靜脈的血管具有較小的壓力，同時血流較為順暢，產生化療靜脈炎的概率較小，而下肢靜脈血管沒有良好的回流狀態，極易形成下至血栓靜脈炎。此外，還應將關節位置進行避開，同時不應在感染、硬結以及受傷的位置實行穿刺，由于患有血液病患兒在使用化療藥物時具有一定的特殊性，在應用強度較強化療藥物時應重新進行穿刺，不應多次使用同一條血管。

1.2.2 藥物護理

在使用化療藥物之前應在靜脈留置針位置進行藥膏涂抹，使用藥膏為冰王燙傷膏，此藥膏的使用方法則為：和穿刺位置相距3-5cm處，在應用化療藥物前10分鐘一次涂抹，隨后每隔1小時進行1次涂抹，直至化療藥物輸注完成。

1.2.3 治療方法

選用5mg地塞米松以及10mg酚妥拉明在患兒腫脹的位置實行點狀封閉，每隔一日實行一次，使用2次后能夠緩解其臨床癥狀。或者采用燙傷膏予以治療。順著靜脈炎血管的方向，在已經產生靜脈炎的血管上方位置處，將針眼進行避開，每隔1h進行一次涂抹，使用2-3天后則可緩解癥狀。

2 結果

所有患兒經過護理之后，其化療性靜脈炎均獲得了一定的治療，患兒改善效果較為明顯。

3 討論

3.1 藥物

患兒所采用的化療藥物對血管具有一定的刺激性，產生這一現象的主要原因則和化療藥物pH值以及滲透壓存在直接的關系[3]。當化療藥物滲入到血管中時，血液對藥物并未達到一定的稀釋效果，大大超出了血管自身所具有的應激水平，使得藥物在血管壁中逐漸形成堆積現象，從而造成血管壁的傷害，尤其是靜脈采用的化療性藥物，此藥物具有一定的刺激性，例如長春新堿、順鉑等藥物，此類藥物對血管具備一定的刺激性，極易產生靜脈炎，病情較為嚴重的患者會出現血管壞死現象。

3.2 血管

化療藥物直接在血管中的上皮細胞起效果，同時對細胞的代謝造成了一定的影響，同時對DNA以及蛋白質合成起到一定的抑制效果，通過一定劑量的化療藥物，對患兒會起到一定的刺激[4]。而靜脈穿刺則會使血管內膜出現一定程度的損傷現象，而血管內壁在此時則會逐漸削弱，大大降低了其彈性，從而增加了脆性，而靜脈萎縮逐漸變薄，皮膚會順著靜脈的方向產生色素沉著，從而引發化療性靜脈炎。

3.3 物理

患兒由于經濟條件或者血管因素等無法實行PICC，因此選擇外周血管靜脈穿刺，從而使用化療藥物進行治療[5]。因為靜脈留置針在血管中放置的時間較長，長時間使用藥物后其自身的刺激性會使血小板出現集聚現象，同時會將E1以及E2進行充分的釋放，從而加強靜脈的通透性。

綜上所述，化療性靜脈炎則是化療中一種常見的并發癥，而影響此病的主要因素則為血管、藥物以及物理因素。而主要的護理方法則包含了如何正確的選擇經脈輸液位置，護士的穿刺水平以及藥物如何進行涂抹。其治療方法則包括了局部封閉以及使用燙傷膏等。而充分了解并熟悉上述方法有助于提升患兒的治療效果，能夠有效的降低化療性靜脈炎的發生率，控制并緩解其患兒的臨床癥狀，縮短患兒的恢復時間。

參考文獻：

[1]柏翠，王曉艷，呂志芳等.血液病患兒化療性靜脈炎的原因分新及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（15）：42-43.

[2]金靜曉，翁紫君.循證護理對減少血液病患者化療期間并發癥的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：30-31.

[3]李蓉萍，郭婷，郭艷等.硫酸鎂冰敷法預防化療性靜脈炎的效果[J].護理研究，2012，26（21）：1959-1960.

[4]陳順珍，蔡玉蘭，廖東群等.優質護理在惡性血液病患者經皮外周中心靜脈導管置管中的應用[J].微創醫學，2013，8（2）：246-247.

[5]吳麗萍.253例PICC導管的置管護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（5）：685.