臨床不合理用藥的影響因素及干預(yù)對策

徐秋蘭

【摘 要】臨床上不合理用藥的危害已經(jīng)成為人們不可忽視的重要問題。本文通過對造成不合理用藥的影響因素進(jìn)行深入地分析，以了解臨床用藥中存在的問題，針對這些問題，制定并采取相應(yīng)的干預(yù)對策，從而減少臨床不合理用藥的事件發(fā)生

【關(guān)鍵詞】不合理用藥；影響因素；干預(yù)對策

目前，在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療事業(yè)也隨之發(fā)展壯大，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍已經(jīng)由傳統(tǒng)的供應(yīng)型轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)服務(wù)。其目的是為了能夠讓患者在用藥過程中得到有效的質(zhì)量保障。而近年來，臨床上出現(xiàn)了一些不合理用藥的現(xiàn)象，造成了藥物的不良事件發(fā)生。現(xiàn)根據(jù)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的問題進(jìn)行深入分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)對策，具體情況如下。

1對臨床不合理用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行分析

1.1分析臨床不合理用藥的原因

臨床不合理用藥主要包括藥物選用不當(dāng)，重復(fù)用藥，藥物適應(yīng)證不明確，藥物劑量顯著超標(biāo)，藥物用法或用量不當(dāng)，藥物使用頻繁、反復(fù)，另有最重要是配伍禁忌與聯(lián)合用藥不合理。①藥物選擇不恰當(dāng)：由于有些醫(yī)生對一些藥物的組成成分以及與其他藥物的配伍禁忌不太了解，導(dǎo)致在藥物的選擇上出現(xiàn)了不合理的現(xiàn)象，造成這一現(xiàn)象的主要原因是因?yàn)獒t(yī)生僅關(guān)注藥物的效用，而對患者的疾病類型考慮不夠充分、對選藥禁忌情況不夠關(guān)注，造成選藥不當(dāng)。②同類藥物的重復(fù)使用：同類藥物聯(lián)合使用或重復(fù)使用，例如每一種抗生素藥物都具備一定的抗菌譜，因此對于同樣一種病原菌應(yīng)避免選擇同一類抗菌藥物。重復(fù)用藥發(fā)生的原因往往是因?yàn)獒t(yī)生過分追求藥品回扣或開藥任務(wù)等經(jīng)濟(jì)方面的原因。③藥物的用法或用量不適當(dāng)：這一現(xiàn)象主要是針對抗生素的使用方面，過度追求治療的速度，因此進(jìn)行過量給藥，而忽視了藥物所可能引發(fā)的不良反應(yīng)。同時抗生素的過度使用還導(dǎo)致患者體內(nèi)環(huán)境變化、造成菌群失調(diào)，產(chǎn)生出抗藥性強(qiáng)的病菌影響二次治療的效果。④給藥方式的問題：這一現(xiàn)象的主要表現(xiàn)是藥物的給藥方式與單次劑量的不合理。比如說臨床對青霉素等常規(guī)抗菌藥物的使用時，存在有某些醫(yī)務(wù)人員為了盡早完成治療目的，通過單次大劑量的方式對患者用藥，例如可能將本應(yīng)分3次/d的藥物劑量通過一次靜脈滴注的方式完成。這樣雖然有利于臨床操作，但同時卻因?yàn)楹鲆暳饲嗝顾厮幬镒陨淼牡拇x規(guī)律、排泄速度以及半衰期等指標(biāo)，從而在保證劑量的前提下無法保證藥效的完全達(dá)成。

1.2臨床不合理用藥導(dǎo)致的不良后果

由于不合理用藥造成藥物的使用沒有達(dá)到預(yù)期效果，嚴(yán)重者甚至直接造成了治療方案的延誤及患者生命安全受到危害；患者會由于藥源性不良反應(yīng)增加致使承擔(dān)額外痛苦；臨床抗生素的過度濫用致使患者體內(nèi)菌群平衡被打破，造成耐藥菌株數(shù)目及種類的顯著增加，甚至可能導(dǎo)致超級細(xì)菌的出現(xiàn)；不良反應(yīng)會帶來后續(xù)的醫(yī)療資源占用，直接導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2臨床不合理用藥的本質(zhì)因素

2.1醫(yī)院醫(yī)生方面的因素，分別為主觀與客觀原因。前者是個別醫(yī)生在市場經(jīng)濟(jì)的利益驅(qū)動下利用處方權(quán)進(jìn)行藥物濫開，既浪費(fèi)了藥物資源也增加了患者成本；后者是指醫(yī)生的藥物與疾病知識更新速度太慢，導(dǎo)致對于藥物的作用及注意事項(xiàng)以及疾病的特點(diǎn)不夠了解。

2.2用藥患者自身的原因。主要由于患者對于醫(yī)囑的重視程度不夠，未嚴(yán)格實(shí)現(xiàn)藥物的依從性導(dǎo)致藥物效果未能如愿實(shí)現(xiàn)。甚至有部分患者深信“久病成良醫(yī)”，對自身的知識背景與知識面較為自信，對于治療過程用藥強(qiáng)行將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加于醫(yī)生的治療方案之上，造成綜合考慮下的用藥方案難以實(shí)施。

2.3醫(yī)院管理方面的原因。基層醫(yī)院較為普遍的現(xiàn)象為醫(yī)患比例較大，護(hù)理資源顯著不足。醫(yī)務(wù)工作的繁忙致使其主要精力與時間被日常程序式的工作態(tài)度以及瑣碎事務(wù)所充斥，難于抽出時間及精力為患者進(jìn)行合理用藥注意事項(xiàng)的宣導(dǎo)或監(jiān)督。

3針對臨床不合理用藥的情況提出相應(yīng)的干預(yù)對策

3.1提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)技能 醫(yī)院應(yīng)通過組織培訓(xùn)、鼓勵學(xué)習(xí)、開展研討交流等方式提高臨床醫(yī)師的藥學(xué)水平、更新自身的藥學(xué)素養(yǎng)、增強(qiáng)合理用藥意識。對于護(hù)理人員是可以了解到患者服藥依從性的直接人員，因此應(yīng)將其納入醫(yī)師培訓(xùn)范圍，并在連續(xù)用藥階段充分考慮其一線資料。

3.2充分考慮用藥患者的合理性建議 醫(yī)生在開具藥物處方前應(yīng)充分聽取患者的合理性建議，如對于經(jīng)濟(jì)條件不好的患者應(yīng)從療效及經(jīng)濟(jì)兩方面考慮；就藥物方案充分聽取患者的感受，并在進(jìn)行處方藥物的選擇之前通過溝通與病例查詢的方式全面獲知受藥對象的藥物過敏史以及體質(zhì)分型信息，用以指導(dǎo)處方藥物的開具。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)道德 醫(yī)院通過主動宣傳及引導(dǎo)的形式，對在處方藥物的選擇與使用流程中不合理不合規(guī)的現(xiàn)象進(jìn)行引導(dǎo)，對責(zé)任對象先進(jìn)行溝通勸誡，觀其后效再進(jìn)行相應(yīng)處罰或恢復(fù)。對于不適當(dāng)行為進(jìn)行及時糾正。同時醫(yī)療行業(yè)組織應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任與義務(wù)，一方面須呼吁醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)提高對醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重視程度以及推進(jìn)步驟，另一方面通過行業(yè)職業(yè)規(guī)范的建立，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離藥物利益鏈對醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面影響。

3.4建立健全用藥的規(guī)章制度 規(guī)范藥品采購流程，確定在藥品采購中必須嚴(yán)格依照基本藥物目錄或藥物處方集進(jìn)行采購；組織專家成立處方監(jiān)管組，對日常臨床處方進(jìn)行比例不低于5%的抽查審核，對于包含有三種以上的聯(lián)合用藥、大劑量抗生藥物或新藥使用的臨床處方必須經(jīng)處方組審核通過。

綜上所述，通過對臨床不合理用藥的影響因素進(jìn)行分析，并做出相應(yīng)的干預(yù)對策，使得不合理用藥的情況得到有效改善，保證用藥患者的生存質(zhì)量。

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