兒童鼾癥與生長發育關系的探討

鄭　霞

（淄博市中心醫院北院區，山東 淄博 255031）

兒童鼾癥與生長發育關系的探討

鄭霞

（淄博市中心醫院北院區，山東 淄博 255031）

目的 探究兒童鼾癥和生長發育之間的關系。方法 連續調查169例鼾癥兒童全身發育的狀況，并進行統計分析。結果 在169例鼾癥兒童中，50.0%的兒童的身高、體質量均低于標準，5.9%兒童肥胖，15.4%鼾癥兒童顱面發育不良，牙列咬合不良，5.9%鼾癥兒童智力減退，19.5%兒童消化不良，7.1%兒童聽力減退。結論 兒童鼾癥嚴重影響著兒童的生長發育，同時也應加強兒童睡眠的醫學研究。

兒童鼾癥；生長發育；關系

兒童鼾癥是上呼吸道長時間堵塞造成睡眠呼吸性疾病［1-2］。其主要癥狀為睡眠相關性呼吸困難、張口呼吸、出汗、睡眠不安、入睡時打鼾、遺尿等［3-5］。有寫患兒還會有憋氣、呼吸暫停造成阻塞性睡眠呼吸暫停。對于兒童來說，睡眠不僅僅能夠恢復體力，保障能量充足，增強體格發育，還能夠促進神經系統的發育。本文主要針對調查的169例鼾癥兒童，分析并統計兒童鼾癥與生長發育之間關系。

1　資料與方法

1.1一般資料：在2010年6月至2012年6月在我院耳鼻喉科就診的兒童鼾癥患兒為169例，對全部患兒進行全身發育情況嗲差。其中男性患兒102例，女性患兒為67例。年齡為3～12歲，平均年齡為5.3歲，其中＜4歲為2例，4～8歲為118例，8～12歲為49例。

1.2臨床癥狀：全部患兒在睡眠時均打鼾并張口呼吸；93例患兒憋氣；9例患兒白天嗜睡，128例患兒行為異常，活動較多，10例患兒遺尿。

1.3常見病因：22例患兒由于單純性腭扁桃體肥大，47例由于腺樣體肥大，99例由于腭扁桃體伴腺樣體肥大。

1.4方法：隨機選擇無鼾癥健康兒童169例，其中男生102例，女生67例為對照組，并調查169例健康兒童的身體發育狀況。兒童生活質量體查標準為：①肥胖：體質量指數≥30 kg/m2；超重：體質量指數26～29 kg/m2；正常：體質量指數≤25 kg/m2。身高：年齡×7+70（cm）=身高。

2　結 果

鼾癥組中，76例身高、體質量在正常標準之下，10例肥胖，26例顱骨發育不良及牙列咬合不良，10例智力減退，33例消化不良，12例聽力減退。對照組中，18例身高、體質量在正常標準下，3例肥胖，2例顱骨發育不良及牙列咬合不良，2例智力減退，17例消化不良，6例聽力減退。見表1。

表1　鼾癥組和對照組患兒的比較［n（%）］

3　討 論

睡眠呼吸障礙是由于上呼吸道被不完全阻塞導致發生打鼾、通氣不良等異常呼吸運動，甚至會在患者睡眠狀態下發生低氧血癥和高二氧化碳血癥［6-9］。其對兒童和成年人的影響程度不同。成年患者的主要癥狀表現為白天困倦，精力不充足，早晨頭痛、口干煩躁等。兒童主要表現為白天嗜睡、活動增多、煩躁、注意力不集中、不遵守紀律、學習成績下降，其臨床癥狀為語言缺陷，發育遲緩、具有叛逆和攻擊行為。在夜間患者均表現為打鼾、睡眠不足、流涎、遺尿、夢游等。成年鼾癥患者較容易發生心肺等代謝系統功能障礙。對于兒童來說，鼾癥會嚴重影響其體格生長發育以及心理行為認知障礙。兒童鼾癥嚴重危害著兒童身心健康，其發病率在2%～3%內，發病年齡多于2～6歲。腺樣體和扁桃體肥大都能夠促進患得鼾癥，鼾癥患兒由于長期睡眠不足，會導致發生低氧血癥以及高碳酸血癥，有劇烈的困倦感，記憶力下降、智力減退，分泌生長激素下降，組織器官不能正常發育，最終導致患兒生長發育不良。患兒長期進行張口呼吸還會造成自身頜面部畸形和胸廓畸形等。

兒童鼾癥使得生長發育緩慢的病理生理機制還不是非常明確，可能機制包括：①兒童阻塞性睡眠呼吸暫停會對GH-IGF-1軸的正常生理活動造成嚴重影響，使得GH、IGF-1分泌量減少。②患兒長期間斷性缺氧及二氧化碳潴留會造成呼吸性酸中毒，通過腎臟代謝調節，患兒會發生代償性代謝性堿中毒。相關研究顯示，在這種長期代謝性堿中毒狀況下，頭圍和身高患兒都低于其他健康兒童。③鼾癥患兒都會具有呼吸道阻塞癥狀，可利用輔助性呼吸肌能夠促進患兒進行呼吸運動，缺氧狀態下患兒的交感神經處于一種興奮狀態，同時機體兒茶酚胺增多，代謝旺盛，同時加大對身體能量的消耗。

生長激素最基本生理功能為增強對組織發育的刺激性，增大體細胞的體積和數量。在間接的促生長作用或者直接利用抗胰島素調節代謝工作中，生長激素都需和細胞表面的抗胰島素相結合成為受體復合物，之后再通過受體介導，促進一系列的生化反應使得生長激素的目標基因轉錄，發揮生物化學效應。生長激素自身不能夠直接對軟骨組織生長產生刺激作用，而是通過胰島素生長因子來發揮作用的。

通常狀況下，兒童鼾癥是由于腭扁桃體及腺樣體肥大所導致呼吸道阻力增加，在負壓條件下導致上氣道無骨性支架支撐的軟組織萎險，使得軟腭與舌根貼近咽后壁。當兒童腭扁桃體肥大，口咽側壁向中部膨出，咽峽左右徑變小。例如患者再伴腺樣體肥大，使得后氣道間隙寬度一定程度縮短，最終導致鼻咽、口咽和下咽復合性阻塞。患者長時間張口呼吸，也會導致面骨發育障礙，力圖患者的上頜骨會增長，硬腭變高，上切牙突出，牙列不齊使得咬合不良。當咽鼓管口淋巴增生以及腺樣體肥大都會使得咽鼓管咽口被堵塞，使得該側出現分泌性中耳炎，對聽力造成影響。呼吸與吞咽二者協同運動使得平衡失調，患者會出現反射性神經疾病。

綜上所述，鼾癥屬于一張病理現象，能夠引發兒童生長發育系統的損害。一直處于這種慢性缺氧的狀態下，會使得呼吸道發生感染，學習困難，注意力不集中以及智力發育不全等，對兒童發育產生多種方面影響，因此應提起重視。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（1）： 83.

［2］ 趙靖，張亞梅，申坤玲.無創通氣治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（2） ： 85-88.

［3］ 李廷忠.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的多面手術治療［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（21） ： 961-962.

［4］ 鄒起瑞，劉永剛，連俊勤，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療術式的比較［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36（7） ： 744-746.

［5］ 張亞梅，趙靖，劉衛一，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（11） ： 654-657.

［6］ Nieminen P，Lopponen T，Tolonen U，et al.Growth and biochemical markers of growth in children with snoring and obstructive sleep apnea［J］.Pediatrics，2002，109（1）： 55-64.

［7］ Carolyn E，Ievers L，Suan R.Pediatric sleep apnea implication of the epidemic of childhood overweigh［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，175（2）： 436.

［8］ 符濤，范小全.手術治療兒童鼾癥與扁桃體腺樣體肥大療效觀察［J］.中華全科醫學，2010，13（1）：335-336.

［9］ 毛愛軍，李立，王雪玲.扁桃體和（或）腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，16（13）：127-128.

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1671-8194（2015）09-0083-02