MSCTP與消化內鏡評估肝硬化并食管胃靜脈曲張的療效比較

劉袁媛

MSCTP與消化內鏡評估肝硬化并食管胃靜脈曲張的療效比較

劉袁媛

肝硬化是一種常見的慢性肝病，失代償期肝硬化患者大多會出現不同的并發癥［1］。其中，食管胃底靜脈曲張是一種常見的并發癥，對人體的危害極大，嚴重影響到患者轉歸［2］。對肝硬化患者進行胃鏡檢查是臨床常規診察方案，被認為是診斷食管胃靜脈曲張的金標準。但部分患者無法耐受或不愿進行胃鏡檢查，且通過內鏡檢查只能觀察黏膜層靜脈曲張，無法觀察食管或者胃周圍靜脈曲張［3］。因此，可替代胃鏡的無創性檢查對這部分患者是一個很好選擇。利用多層螺旋CT門靜脈成像（MSCTP）技術及其后處理技術對患者進行檢查，可以清楚地顯示患者食管及其主要側枝血管的程度等，以及相應的毗鄰關系，并有效避免因內鏡檢查導致的各種醫源性上消化道出血等情況的出現。但目前關于兩種方法比較報道相對較少。為此，本研究中，筆者選擇92例臨床診斷為肝硬化的患者進行研究，探討多層螺旋CT門靜脈成像（MSCTP）與消化內鏡評估肝硬化并食管胃靜脈曲張的一致性。現將相關研究結果報道如下。

資料和方法

一、病例資料

選擇2012年10月至2014年11月臨床診斷為肝硬化的患者92例進行研究，其中男52例，女40例，年齡17～81歲，平均年齡（49.1±2.3）歲。所有患者均經根據臨床表現及生化學影像學檢查確診為肝硬化，研究獲得醫學倫理學相關部門同意。排除標準：B型超聲證實存在腹水的患者，肝臟腫瘤患者。

二、方法

利用Olympus GIF-Q260j電子胃鏡對患者進行檢查，觀察患者是否存在食管胃底靜脈曲張。如果存在，則對曲張的具體部位和形態以及紅色征等進行描述，得出最終的結果。MSCTP檢查：患者常規禁飲食，檢查前口服600～1000 m L白開水以充盈胃腸道。利用GE Lightspeed VCT 64層掃描儀對患者進行檢查，掃描范圍從氣管分叉至髂骨翼上緣水平。經前臂靜脈注射對比劑進行延遲掃描。將得到的圖像傳至工作站進行處理。觀察患者是否存在食管胃底靜脈曲張，陽性者進行分級和分型。

三、統計學處理

利用SPSS 17.0軟件統一處理研究中得到的所有數據，將內鏡檢查結果作為金標準，進行一致性檢驗，如果Kappa值＞0.70，則認為一致性較高。如果經過比較兩組數據之間存在顯著差異時，即P＜0.05時，即認為兩組數據之間差異存在統計學意義。

結　果

一、兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張診斷結果

4例患者內鏡診斷為食管靜脈曲張，但經MSCTP診斷為陰性。4例患者為內鏡檢查未見食管靜脈曲張，但經MSCTP診斷為陽性。兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張診斷具體結果如表1所示。

表1　兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張診斷結果分析

二、兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張分型、分級診斷結果和一致性

兩種檢查方法診斷EGV以及EGV的Sann分型具有較高的一致性，且對IGVl的檢出率MSCTP檢查高于電子胃鏡檢查。經MSCTP檢查，檢出2例內鏡未發現的發生在胃黏膜下孤立存在的胃底靜脈曲張。經一致性分析，MSCTP與消化內鏡診斷結果一致性較高，Kappa=0.732，P＜0.05；且在EGV分級以及分型結果方面具有較高的一致性，P均＜0.05。結果如表2、3所示。

表2　兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張分型診斷結果分析（例）

表3　兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張分級診斷結果分析（例）

討　論

肝硬化大多由慢性肝炎長期反復發作導致，隨著肝硬化程度的不斷加重，患者肝臟的血管變得十分纖細，對進入肝臟的血流阻力不斷增大［4］。導致食管和胃底靜脈壓力不斷升高，最終破裂出血。肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化晚期常見的并發癥。對早中期的肝硬化患者，可以通過檢查結果，有針對性地對患者進行干預，以望提高預后效果［］。

以往的消化內鏡檢查具有應用局限，而MSCTP技術則具備快速、無痛、可重復、無創等優點。國外有學者報道［6］，Kim等將內鏡檢查結果作為金標準，對MSCTP的診斷結果進行分析，可得該技術在大靜脈曲張特異性以及敏感度兩方面均達到80％。Peril等［7］也通過研究發現，對內鏡檢查和CT檢查的食管靜脈曲張診斷結果進行分析，可以發現二者具有較好的一致性。

本研究中，對入組研究對象，即予以瞬時彈性掃描檢查結合電子胃鏡檢查。本研究結果顯示，在食管胃靜脈曲張分級診斷方面，兩種檢查方法一致性高。但檢出率方面存在一定差異。分析出現這一情況的原因，可能受內鏡劃分范圍的影響。內鏡缺乏精確的測量儀器，因此無法很好的對不同程度的食管靜脈曲張進行劃分［8，9］。本次研究結果顯示，有4例患者內鏡診斷為食管靜脈曲張，但經MSCTP診斷為陰性。分析原因，其中2例可能是因為程度較輕且掃描時間欠佳等因素的影響；其余2例因MSCTP檢查過程中僅于不連續的1～2個層面觀察到的食管黏膜層點狀影。有4例患者為內鏡檢查未見食管靜脈曲張，但經MSCTP診斷為陽性。分析原因，其中1例可能是受到操作誤差的影響；1例發生在黏膜下層以外；其余2例可能是程度較輕，未突入管腔，因此無法經胃鏡檢出［10，11］。最終的一致性結果顯示，兩種檢查方法診斷EGV以及EGV的Sann分型具有較高的一致性，且對IGVl的檢出率MSCTP檢查高于電子胃鏡檢查。經MSCTP檢查，檢出2例內鏡未發現的發生在胃黏膜下孤立存在的胃底靜脈曲張。即提示，利用MSCTP進行檢查，可以很好的對黏膜層以外的曲張靜脈予以觀察，并對其與胃壁的關系予以顯示。另外，在MSCT檢查過程中，圖像采集的時間相對較短，分辨率高，可以對曲張靜脈相關情況予以全面的觀察，從臨床診治提供重要的參考信息［12，13］。但需要注意的是，較之內鏡，在對患者進行MSCTP檢查的過程中，對于一些定性的表現及其他病理改變，雖然可進行直接觀察，但無法予評估［14］。且本研究中，利用MSCTP診斷的食管靜脈曲張，缺乏門靜脈造影予以證實。因此，MSCTP檢查具有一定的臨床應用價值，值得在今后的研究中予以進一步分析。但本研究還存在一定的不足之處，還需要之后的研究中對相關問題予以深入的研究。

綜上所述，臨床對肝硬化患者食管胃底靜脈曲張進行診斷的過程中，MSCTP檢查是一種安全無創的檢測方式，與電子胃鏡檢查具有較高的一致性，適用于不適合胃鏡檢查的肝硬化患者，值得臨床推廣應用。

1何欣，黃仲奎，龍莉玲，等.比較多層螺旋CT門靜脈成像與內鏡檢查診斷肝硬化合并食管胃靜脈曲張的優劣.中華放射學雜志，2012，46：1092-1095.

2翟紅軍.螺旋CT門靜脈造影成像與胃鏡對肝硬化、食管胃底靜脈曲張對比的價值探討.按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3：15-16.

3秦將均，涂蓉，巫北海，等.胃左靜脈的多層螺旋CT評價對預測食管靜脈曲張出血風險的價值.實用放射學雜志，2011，27：1366-1369.

4Chang CJ，Hou MC，LinHC，et al.The safety and probabletherapeutic effect of routine use of antibiotics and simultaneously treating bleeding gastric varices by using endoscopic cyanoacrylate injection and concomitant esophageal varices with banding ligation：a pilot study.Gastrointestinal Endoscopy，2010，71：1141-1149.

5李夢迪，陳勇，陳宇欣，等.基于Couinaud分段多層螺旋CT全肝灌注成像在肝硬化血流狀態評價中的應用.中華肝臟病雜志，2014，22：817-821.

6Kim YJ，Raman SS，Yu NC，et al.Esophageal variees in cirrhoticpatient 8：evaluation with liver CT.AJR，2007，188：139-144.

7Peril RE，Chiorean MV，Fidler J1，et al.A prospective evaluation of computerized tomographyic（CT）scanning as a screening modality for esophageal varices.Hepatology，2008，47：1587-1594.

8殷小平，李彩英，田笑，等.多層螺旋CT門靜脈成像對肝硬化分級及食管靜脈曲張出血分析.臨床薈萃，2009，24：1392-1394，封3.

9梁潔.多層螺旋CT門靜脈成像技術與內鏡檢查診斷肝硬化合并食管胃靜脈曲張的對比研究.中外醫學研究，2013：70-70，71.

10高勇，唐笑先，師建強，等.多層螺旋CT門靜脈成像對肝硬化門脈高壓側支循環的診斷價值.實用醫技雜志，2012，19：1016-1018.

11殷小平，李彩英，梁廣路，等.多層螺旋CT門靜脈成像對肝硬化患者食管靜脈曲張的研究.實用放射學雜志，2009，25：495-497，504.

12華醫學會消化病學分會，中華醫學會肝病學分會，中華醫學會內鏡學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識.中華肝臟病雜志，2008，16：564-670.

13肖平，婁明武，譚理連，等.肝硬化多層螺旋CT灌注成像及與門靜脈形態學的相關研究.全國醫學影像診斷與腫瘤介入治療技術新進展臨床應用學術研討會論文集，2010：235-238.

14肖平，婁明武，譚理連，等.肝硬化門靜脈高壓多層螺旋CT灌注成像的臨床應用研究.全國醫學影像診斷與腫瘤介入治療技術新進展臨床應用學術研討會論文集，2010：239-242.

2015-01-14）

（本文編輯：賴榮陶）

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