聯合化療方案對肝癌患者生活質量及社會功能的影響

謝艷青

聯合化療方案對肝癌患者生活質量及社會功能的影響

謝艷青

原發性肝癌（HCC）是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率居惡性腫瘤的第二位［1］。手術切除被認為是治療肝癌的首選和最有效措施［2］。然而大部分患者由于嚴重的肝硬化、多發病灶位于不同的葉段、病灶靠近大血管等原因不能接受手術。因此，治療肝癌的多種化療方案得到了很大發展。然而化療藥物有較強的毒性，常見的毒副反應為惡心、嘔吐、食欲減退，嚴重者可抑制骨髓引起造血功能障礙及機體免疫力下降，從而間接地影響患者的生活質量與社會功能。各種化療方案用藥不同，其影響亦有所差異。我們于2012年1月-2014年12月對肝癌患者用不同化療藥物后的反應進行觀察，現報道如下：

資料和方法

一、研究對象

選擇2012年1月至2014年12月本院收治的原發性肝癌患者49例，所有患者均符合2001年中國抗癌協會肝癌專業委員會正式修訂的《原發性肝癌的臨床診斷標準》［3］。其中肝細胞型肝癌13例，膽管細胞型肝癌20例，混合型肝癌16例，預測生存期可超過5個月以上，有化療適應癥，自愿接受各種問卷和量表評估。分組情況：化療前患者為組1，單藥物化療方案為組2，聯合化療方案為組3。

二、方法

（一）治療方法

組1采用單藥物化療藥物，如氟尿嘧啶類、鉑類、喜樹堿類、吉西他濱等。組2采用聯合化療藥物，如L-OHP聯合卡培他濱組成的XECO方案，L-OHP和吉西他濱組成的GEMOX方案，以5-Fu為基礎加用其他一種或兩種藥物等。

（二）調查方法

設計一般資料調查表，包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付方式、既往治療情況、收集質料后運用生活質量（QOL）測評表進行測定。同時引用“社會功能缺陷篩選量表”（SDSS），經適當修改，對兩組化療患者進行測評。

（三）統計學處理

應用計算機SPSS11.0軟件進行統計分析，計量資料用ˉx±s表示，組間比較用t檢驗。

結　果

一、兩種化療方案的QOL測評結果見表1。

聯合化療與單藥化療相比較，2種化療方案在軀體功能、角色功能、認知功能方面未見統計學差異，而在睡眠障礙、疲乏、疼痛、飲食方面聯合化療呈加重趨勢。

表1　2種化療方案的　QOL測評情況

二、兩種化療方案的社會功能測評結果見表2

表2可見，2種化療方案的社會功能測評中日常生活能力、社會活動能力未見統計學差異，而抑郁癥狀、焦慮癥狀方面聯合化療呈加重趨勢。

表2　2種化療方案的社會功能測評情況

討　論

目前各種化療方案是中晚期肝癌非手術治療的首選方法，但由于化療藥物的不良反應，使免疫力遭到破壞，而患者的臨床癥狀及免疫功能與生活質量、社會功能密切相關，提高肝癌患者的生活質量和社會功能活動以成為肝癌治療的一個主要方面。隨著醫學模式的轉變，生活質量和社會功能的概念漸漸引入醫學研究中，國外標準化的QOL量表已經比較成熟，國內，目前QOL和社會功能活動還處于綜述和引進階段，臨床實踐中的應用還不普遍。

社會功能的定義是指個體在社會上發揮各種社會角色功能及其程度。社會功能在腫瘤患者適應疾病過程中所扮的角色以被公認。肝癌的確診和歷經各種化療方案后幾乎所有患者都會遇到適應性障礙問題。此時他們迫切需要來自多方面和大強度的支持，而這些患者在這個特殊時期與親屬和友人溝通中常出現裂痕、障礙、空隙。患者會由此而產生強烈的被遺棄和被拒絕的感受。

本研究顯示，聯合化療由于不良反應較單藥化療大，患者的生活質量和社會功能亦有所差異。提示在臨床工作中應高度重視上述癥狀的控制，積極改善癥狀對肝癌患者生活質量的影響，協助患者調整好患者的社會功能。

1馬煥先，顧萬清，李崇輝，等.微波固化和手術切除對肝癌細胞血行性播散的影響.解放軍醫學雜志，2005，30：539-541.

2楊甲梅，合理選擇原發性肝癌的治療方法.肝膽外科雜志，2002，10：321-322.

3中華醫學會.臨床診療指南腫瘤分冊.北京：人民衛生出版社，2005：322-326.

2015-03-04）

（本文編輯：賴榮陶）

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