序貫聯合瞬時彈性成像及超聲指數對代償期乙型肝炎肝硬化的診斷效能

王一　馮鈺瑾　楊曉云

序貫聯合瞬時彈性成像及超聲指數對代償期乙型肝炎肝硬化的診斷效能

王一馮鈺瑾楊曉云

乙型肝炎肝硬化危害極大，早期臨床診斷對提高預后效果至關重要。肝穿刺活檢以及超聲檢查等均存在不足，易誤診、漏診［1］。瞬時彈性成像技術通過測定超聲脈沖波在肝臟中的傳導速度來得到不同患者的肝硬度值，從而在無創的情況下對患者的肝纖維化程度進行準確的判定，成為對代償期乙型肝炎肝硬進行診斷的重要方法。本研究中，筆者即探討序貫聯合瞬時彈性成像及超聲指數評價代償期乙型肝炎肝硬化的診斷效能。

資料和方法

一、病例資料

200例在本院接受肝活檢的代償性慢性乙型肝炎肝硬化患者，男51例，女49例，年齡17～81歲，平均年齡（35.1± 9.3）歲。研究方案獲本院倫理委員會批準。

二、方法

對患者進行彩色超聲多普勒檢查，并通過計算得到患者的超聲評分和膽囊指數，并對患者按照常規方式進行肝活檢。瞬時彈性成像檢查過程中，患者取患者位，右臂上抬，置于頭部，將肋間隙充分暴露，從患者右側腋前線至腋中線第7～9肋間隙依次檢查。對患者進行連續檢測，最終檢測結果為多次檢測的中位數。肝硬度值與超聲指數貫診斷：利用瞬時彈性成像雙診斷界值對患者是否存在無代償性慢性乙型肝炎肝硬化進行確定。如果肝硬度值無法確定，則繼續應用超聲指數雙診斷界值對是否存在無代償性慢性乙型肝炎肝硬化進行確定。

三、統計學處理

建立研究結果相關數據庫，利用SPSS 17.0軟件予以數據處理。計量資料均進行t檢驗，計數資料予以χ2檢驗。診斷效能評價采用受試者工作特征（AUC曲線），選取靈敏度和特異度之和最大值所對應的最佳閾值。對P值進行檢測，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

結　果

在年齡、肝硬度值、超聲指數，以及凝血功能國際標準化比率和膽紅素、血小板方面，

肝硬化和非肝硬化患者經比較差異均有統計學意義，（P均＜0.05），均對肝硬化均有診斷效能。其中，瞬時彈性成像和超聲指數的診斷效能最高，但二者的診斷效能經比較差異無統計學意義（P均＞0.05），具體結果見表1。

表1 肝硬化與非肝硬化患相關指標和肝硬化診斷情況分析

組別肝硬化組非肝硬化組　P值50　150　-ALT（U/L，M）　68.5（8～525）　87.3（8～825）＞0.05 Alb（ˉx±s，g/L）　41.2±6.3　42.5±3.9＞0.05 TBil（ˉx±s，μmol/L）　18.5±8.6　14.2±7.1＜0.05平均年齡（ˉx±s，歲）　36.9±9.8　30.2±8.3＜0.05凝血功能國際標準化比率（ˉx±s）　1.17±0.10　1.03±0.09＜0.05例數血小板（ˉx±s，109/L）　146.8±43.5　190.2±46.3＜0.05肝硬度（ˉx±s，k Pa）　21.3±9.5　9.7±5.2＜0.05超聲指數（M）　0.56（-3.21～5.56）-2.59（-4.12～3.35）＜0.05

討　論

以往臨床對代償期肝硬化患者進行診斷的過程中，大多需要對患者進行肝穿刺活檢等病理學檢查，并采用METAVIR、Ishak等評分系統評估肝纖維化等級和炎癥活動度。但因檢查方式有創，存在依從性較差的問題。且有潛在并發癥，不易為患者接受。以往有報道顯示，檢查過程中大約有30％患者接受肝穿后出現疼痛，0.3％出現出血、膽汁外漏、肺損傷及0.03％患者死亡等［2］。該檢查方法不能重復進行，因而不能動態觀察病情進展及療效。另外，肝穿取材僅占肝臟的1/50 000，容易導致各種誤差的出現，對最終的診斷結果產生一定的影響；且無統一、易推廣的分級分期標準，實際應用尚有一定的局限性［3，4］。隨著醫學技術的不斷發展，各種新型診斷技術不斷涌現，代償期肝硬化的無創診斷得到了明顯的進展［5，6］。近年來，臨床開始積極利用瞬時彈性成像（transient elasography）技術測量肝臟硬度（LSM）來評估肝纖維化的程度［7，8］。該技術是一種定量檢測的方法，具有簡單、快速以及無創等諸多明顯的應用優勢，可以為醫生提供更多診斷信息［9，10］。經過大量的臨床實踐，我國一些專家建議，對于存在膽紅素異常的患者，如果經檢查無法對其肝硬化狀態予以明確，需要待患者膽紅素回復至正常水平之后再次經瞬時彈性成像檢查，以獲得準確的診斷結果。診斷延遲會對患者的依從性產生較大的影響，而采用序貫聯合瞬時彈性成像及超聲指數對代償期乙型肝炎肝硬化患者進行診斷，可以將明確肝硬化狀態患者的比例提高至接近膽紅素正常患者水平［12］。于是，對大多數膽紅素異常的代償性慢性乙型肝炎肝硬化患者而言，通過首次就診即可以得到較好的診斷，對自身肝硬化狀態予以明確診斷，以及早接受相應的治療，提高預后效果［13］。但是，受到研究時間以及樣本容量等因素的限制，最終的研究結果和結論可能存在一定的不準確和片面性。UI與進一步的結果，還需要在今后的研究中繼續進行探討。

綜上所述，超聲指數（包括年齡和肝膽脾超聲指標）可以對代償期乙型肝炎肝硬化予以有效診斷或者排除，臨床可以作為一種補充診斷方法提高瞬時彈性成像的診斷效能。

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5Doyley MM，Jadamba B，Khan AA.A New Energy Inversion for Parameter Identification in Saddle Point Problems with an application to the Elasticity Imaging Inverse Problem of Predicting Tumor Location.Numerical Functional Analysis and Optimization，2014，35：984-1017.

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7Maria L.Montes Ramirez ML，Pascual-Pareja JF，Sánchez-Conde M.Transient elastography to rule out esophageal varices and portal hypertensive gastropathy in HIV-infected individuals with liver cirrhosis.AIDS，2012，26：1807-1812.

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9孔文麗，王中峰.用纖維化血清學檢測（Fibro Test TM）和瞬時彈性成像（FibroScan）將慢性丙型肝炎分為7個類別.臨床肝膽病雜志，2014：484-484.

10汪月娥，張天嵩，范清琪，等.瞬時彈性成像技術對慢性丙型肝炎肝纖維化和肝硬化患者診斷價值的Meta分析.中華傳染病雜志，2014，32：616-621.

11梁雄波，程小飛，李紫平，等.脈沖多普勒超聲測定肝硬化患者肝靜脈頻譜與Fibroscan測值關系研究.中國肝臟病雜志（電子版），2014：24-26.

12程小飛，梁雄波，熊曉紅，等.超聲多普勒測定肝硬化患者門脈系統參數與Fibroscan得分的相關性分析.實用肝臟病雜志，2013，16：111-112.

13張健，韓萍，邵清，等.瞬時彈性成像診斷肝臟纖維化的準確性研究.解放軍醫學雜志，2011，36：1134-1135，1142.

2015-02-09）

（本文編輯：賴榮陶）

050000 石家莊 河北醫科大學第二醫院腹部超聲科