肺炎疫苗聯合流感疫苗在呼吸內科老年患者中的應用

唐京京等

[摘要] 目的 探討肺炎疫苗聯合流感疫苗在呼吸內科老年患者中的應用。 方法 選取2011年4月～2013年4月桂林市博愛醫院呼吸內科收治的80例老年患者，按照隨機數字表法分為對照組和疫苗組，每組各40例。對照組采用常規治療護理，疫苗組在常規治療護理基礎上于觀察期開始肌注肺炎疫苗1次（0.5 mL），并于每年流感流行季節到來前2周常規肌注流感疫苗1次（0.5 mL），80例患者出院后，同期每2周隨訪1次，連續追蹤2年，詢問患者隨訪期間咳嗽、咳痰、氣喘、咯血等癥狀，作出臨床評價，觀察比較兩組患者的癥狀發作次數、住院次數、住院時間、再次癥狀發作間隔時間、感染流感的次數、感染肺炎鏈球菌肺炎次數、繼發肺部真菌感染次數及患者病死數。 結果 經2年觀察，疫苗組患者的癥狀發作次數、住院次數、住院時間、感染流感的次數、感染肺炎鏈球菌肺炎次數、繼發肺部真菌感染次數、真菌耐藥次數及病死率均少于對照組[（2.74±1.59）比（5.88±2.18）次、（1.00±0.53）比（2.24±0.92）次、（7±4）比（19±8）d、（13.00±2.06）比（161.00±25.46）次、（16.00±2.53）比（148.00±23.4）次、（5.00±0.79）比（21.00±3.32）次、（8.00±1.26）比（29.01±4.86）次、2.5%比15.0%]，差異有統計學意義（P < 0.05）；疫苗組患者再次癥狀發作間隔時間較對照組延長，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 給呼吸內科老年患者注射肺炎疫苗聯合流感疫苗能減少感染流感、肺炎鏈球菌肺炎、繼發肺部真菌感染，降低真菌耐藥，減少癥狀發作，縮短住院時間，延長癥狀發作間隔時間，降低病死率等優點，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 肺炎疫苗；流感疫苗；呼吸內科；老年

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0119-03

隨著年齡增長，各器官老化[1]，老年人的免疫力下降[2]，老年住院患者逐漸增多[3]，呼吸系統疾病占第4位[4]。為控制呼吸內科老年患者呼吸道感染癥狀的復發，減少患者的住院次數、住院時間、耐藥率及肺部真菌感染率，本研究給予40例呼吸內科老年患者注射肺炎疫苗聯合流感疫苗，現將觀察情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年12月桂林市博愛醫院呼吸內科老年住院治療癥狀好轉患者80例，其中，男56例，女24例；年齡68～83歲，平均（76.3±7.2）歲；慢性阻塞性肺疾病38例，肺心病24例，支氣管擴張10例，間質性肺疾病6例，支氣管哮喘2例。按照隨機數字表法分為疫苗組和對照組，每組各40例。疫苗組，男28例，女12例；平均年齡為（74.3±5.2）歲；阻塞性肺疾病20例，肺心病10例，支氣管擴張7例，間質性肺疾病3例，支氣管哮喘1例。對照組，男28例，女12例；平均年齡為（76.1±6.4）歲；有阻塞性肺疾病18例，肺心病14例，支氣管擴張3例，間質性肺疾病3例，支氣管哮喘1例。兩組性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療護理如解痙平喘、化痰止咳、抗菌消炎等。

1.2.2 疫苗組 在常規治療護理基礎上于觀察期開始肌注肺炎疫苗（玉溪沃森生物技術公司生產）1次（0.5 mL），此后，每3年肌注1次，劑量均為0.5 mL。并于每年流感流行季節到來前2周常規肌注流感疫苗（上海生研所生產）1次（0.5 mL）（我國流感疫苗注射高峰期是每年12月至次年的2月）。

在觀察期兩組患者同時進行康復鍛煉（如步行、呼吸功能鍛煉等），吸煙者勸其戒煙。

1.3 觀察指標

兩組患者癥狀好轉出院后，同期每2周隨訪1次，連續追蹤2年。內容為：詢問患者隨訪期間咳嗽、咳痰、氣喘、咯血等癥狀，做出臨床評價，登記患者癥狀發作次數、住院次數、住院時間、再次癥狀發作間隔時間、感染流感的次數、感染肺炎鏈球菌肺炎次數、繼發肺部真菌感染數、真菌耐藥病次數及病死例數。

1.4 診斷標準

根據《內科學》（第7版）的流感[5]、肺炎鏈球菌肺炎的診斷標準[5]。肺部真菌感染的診斷標準[6]為痰中找到真菌菌絲和孢子，同時痰培養出同一菌種>3次陽性者，并結合以下指標才可診斷為肺部真菌感染：①除基礎疾病表現外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現；②X線胸片或胸部CT有滲出性改變或有真菌肺部感染相對特異性改變。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的流感感染、肺炎鏈球菌肺炎感染、繼發肺部真菌感染、真菌耐藥、癥狀發作情況

疫苗組患者的流感感染次數、肺炎鏈球菌肺炎感染次數、繼發肺部真菌感染次數、真菌耐藥病次數、癥狀發作次數均少于于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的癥狀發作時間、感染癥狀發作間隔時間、住院次數及住院時間情況

疫苗組癥狀發作時間、住院次數、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），疫苗組感染癥狀發作間隔時間長于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組病死率情況

疫苗組1例病死，病死率為2.5%，對照組6例病死，病死率為15.0%，疫苗組明顯小于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。