經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療急性單純性小腸梗阻的應(yīng)用

黃 敏

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·臨床護(hù)理·

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療急性單純性小腸梗阻的應(yīng)用

黃 敏

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的：探討急性單純性小腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療和護(hù)理。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將346例急性小腸梗阻患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2組均給予禁食、清潔灌腸、抗感染、解痙、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)治療和護(hù)理。對(duì)照組用普通胃管行胃腸減壓，試驗(yàn)組在胃鏡下將經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入十二指腸球部以遠(yuǎn)，注生理鹽水15ml于水囊，隨著腸蠕動(dòng)及水囊重力及定期送管使腸梗阻導(dǎo)管到達(dá)梗阻部位及以遠(yuǎn)的腸管。比較2組引流液量、腸梗阻緩解時(shí)間、住院時(shí)間的差異。結(jié)果試驗(yàn)組引流液顯著多于對(duì)照組，腸梗阻緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療急性單純性小腸梗阻安全有效。

急性腸梗阻；單純性；小腸；減壓

Abstract:[Objective] To treat acute simple intestinal obstruction by transnasal ileus tube. [Method] 346 patients with acute intestinal obstruction were randomly divided into two groups. The two groups were given the treatment ofcleaning enema, fasting, anti-infection, spasmolysis, maintaining the homeostasis and nursing care.The gastrointestinal decompression was performed by ordinary nasogastric tube in control group. In experimental group,the transnasal ileuswas put in the distal duodenum under the endoscopy bygastrointestinal motility, gravity of aqueous capsule with 15 ml normal saline.Amount of drainage fluid, relief time of intestinal obstructionand length of staywere compared between the 2 groups.[Result]Volume of drainage fluid in experimental group within 96hours was much more than that in control group. Relief time,length of stay in experimental group were shorter than that in control group. [Conclusion] It is safe and effective to performgastrointestinaldecompression with transnasal ileus tube for acute simple intestinal obstruction.

Keywords:acute ileus,simple,small intestine,decompression

急性腸梗阻是普通外科的常見病及多發(fā)病。急性單純性腸梗阻治療上予以禁食、清潔灌腸、抗感染、解痙、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡和充分、有效的胃腸減壓。普通胃管只能留置在胃腔內(nèi)，難以達(dá)到充分、有效地減壓、引流胃腸道的目的[1-5]。為此我們探討置入經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓、引流胃腸道，治療急性單純性小腸梗阻。報(bào)告如下。

1 一般資料

2010年12月至2014年5月間在我院住院的急性小腸梗阻患者346例。按隨機(jī)數(shù)字表法將346例急性小腸梗阻患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各173例。其中67例急性絞窄性腸梗阻或腫瘤等原因需手術(shù)治療的患者不列入研究對(duì)象。最后入組情況：試驗(yàn)組138例，其中男75例，女63例，平均年齡(61.5±17.8)歲，平均病程(18.6±8.6)小時(shí)，體重(56.18±9.47)kg；對(duì)照組141例，其中男性72例，女性69例，平均年齡(57.9±20.4)歲，病程(16.2±6.3)小時(shí)，體重(58.43±15.27)kg。2組性別比例、年齡、病程、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1 材料

試驗(yàn)組采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管，不透X線，導(dǎo)管長(zhǎng)300 cm，16F，三腔兩氣囊(前氣囊充水， 后氣囊充氣)，前端導(dǎo)向頭呈重錘形且柔軟，容易通過幽門腸彎曲和皺襞，前端側(cè)孔通過吸引可以排除氣囊前梗阻近端內(nèi)容物，多個(gè)吸引側(cè)孔可吸引氣囊后的腸內(nèi)容物，膨脹后氣囊可對(duì)小腸行選擇性造影。對(duì)照組采用經(jīng)鼻統(tǒng)一型號(hào)、相同內(nèi)徑的復(fù)爾凱胃管。

2.2 置管

2組患者均遵醫(yī)囑予禁食、清潔灌腸、抗感染、解痙、腸外營(yíng)養(yǎng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。在置管前對(duì)患者及家屬做好胃管、腸梗阻導(dǎo)管的置入必要性宣教及心理護(hù)理。對(duì)照組：直視下將復(fù)爾凱胃管經(jīng)鼻孔插入，當(dāng)患者吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至50cm，檢查胃管是否盤曲在口中，將聽診器置患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲，妥善固定胃管，連接負(fù)壓器。 試驗(yàn)組：直視下將經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻孔插入胃腔內(nèi)，經(jīng)口插入胃鏡，邊進(jìn)鏡、邊吸引食管、胃腸內(nèi)滯留液，在胃鏡活檢鉗的指引下將腸梗阻導(dǎo)管置入十二指腸降部，向?qū)Ч芮澳易⑷?5ml滅菌蒸餾水使之充盈,讓導(dǎo)管在胃內(nèi)有一定盤旋后,將導(dǎo)管牢固固定于鼻翼和耳垂部，尾端用別針固定于肩部，接負(fù)壓器并保持(壓力-5～-10KPa)低壓吸引[1]。

2.3 導(dǎo)管護(hù)理

對(duì)2組患者做好導(dǎo)管安全知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)患者帶管站立活動(dòng)。對(duì)照組：妥善固定鼻胃管，防止導(dǎo)管脫落。試驗(yàn)組：對(duì)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管做好以下護(hù)理：每60min送管10 cm，送管時(shí)動(dòng)作輕柔，囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)導(dǎo)管送入困難、沖洗阻力大時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行X線透視確定導(dǎo)管體內(nèi)位置[1]。24h后腹部攝片觀察頭端位置是否到達(dá)梗阻位置，如到達(dá)即可停止，當(dāng)腸梗阻導(dǎo)管連續(xù) 48h 未繼續(xù)前進(jìn)， 則前氣囊抽盡原先注水，后氣囊注氣20ml，行選擇性小腸造影[2]。

2.4 拔管

當(dāng)符合拔管指征[2]時(shí)拔除試驗(yàn)組的經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管及對(duì)照組的經(jīng)鼻鼻胃管。2組患者在拔管前均拍腹部立位平片，判斷是否符合拔管指征及觀察導(dǎo)管的位置及形態(tài)。對(duì)照組：無需口服石蠟油，一般一次性完成拔管。試驗(yàn)組：口服石蠟油50ml， 在1天內(nèi)分次逐步拔出導(dǎo)管[4]。

2.5 觀察指標(biāo)

引流液量、腸梗阻緩解時(shí)間、從入院到腸梗阻完全緩解(肛門排氣、排便恢復(fù)，無惡心及嘔吐，無腹脹及腹痛，查體腹部未及包塊，無壓痛，聽診腸鳴音正常，腹部透視氣液平消失)時(shí)間、住院時(shí)間。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。2組引流液量的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)表1數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，試驗(yàn)組腸梗阻緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t緩解時(shí)間=14.3，P=0.000；t住院時(shí)間=17.6，P=0.000)；經(jīng)重復(fù)測(cè)量的方差分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組存在組間差異(F=4.87，P=0.003)，患者的引流液在不同胃腸減壓方法下不同時(shí)間點(diǎn)變化趨勢(shì)不同(F不同方法=10.43，P=0.000；F不同時(shí)間=121.67，P=0.000)，試驗(yàn)組的引流液顯著多于對(duì)照組。

表1 2組引流液量、腸梗阻緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

4 討論

急性腸梗阻病理生理變化是梗阻近端腸管擴(kuò)張、腸內(nèi)容物滯留、壓力升高，腸壁變薄，血液回流受阻，腸壁通透性增加，腸黏膜缺血缺氧、屏障破壞，腸內(nèi)細(xì)菌移位，腸壞死穿孔，腸源性內(nèi)毒素血癥甚或休克。因此減少梗阻近端腸腔積氣、積液的量從而有效降低腸管內(nèi)壓力、改善局部血液循環(huán)成為腸梗阻保守治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-5]。本組研究結(jié)果提示：試驗(yàn)組96h內(nèi)引流液顯著多于對(duì)照組，腸梗阻緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。由此可見經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管可以更有效地引流、降低腸管壓力，治療急性單純性小腸梗阻。文獻(xiàn)報(bào)道[5]經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管前端子呈與腸管內(nèi)部相融合形狀，不僅起到重垂鉆頂作用，而且碰到腸壁會(huì)彎曲，在氣囊內(nèi)液體重力、小腸蠕動(dòng)作用下隨腸腔前行，氣囊之間的多個(gè)吸引側(cè)孔可不斷吸引梗阻近端的液體、氣體，補(bǔ)氣孔能使導(dǎo)管前端不吸附腸壁，導(dǎo)管可逐漸移行至鄰近梗阻的腸管上部或回腸末端，減壓范圍廣且徹底，避免腸管扭轉(zhuǎn)、絞窄乃至壞死、穿孔。

導(dǎo)管安全知識(shí)宣教、心理護(hù)理有助于提高患者的依從性。正確送管、妥善固定、鼓勵(lì)患者帶管下床活動(dòng)、導(dǎo)管護(hù)理等確保經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管能盡快地到達(dá)梗阻部位并進(jìn)行有效的小腸減壓，有助于患者快速康復(fù)。

[1]俞益君， 張玉惠， 梅慧飛，等.急性小腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，l7(8A)： 51-52．

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Applicationoftransnasalileustubeinacutesimpleintestinalobstruction

HUANGMin

(Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000, China)

黃 敏(1963-)，女，浙江義烏人，大專，主管護(hù)師。研究方向：普外護(hù)理科研與臨床

義烏市引進(jìn)人才立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：2012-R-04)

R656.7

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1672-0024(2015)04-0032-03