醫(yī)院護(hù)理人員肌肉骨骼疾患與三班制之間的相關(guān)性研究

吳美麗，曹文娟

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

·護(hù)理管理·

醫(yī)院護(hù)理人員肌肉骨骼疾患與三班制之間的相關(guān)性研究

吳美麗，曹文娟

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的：了解護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷(OMD )的狀況，為護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷干預(yù)措施提供依據(jù)，為護(hù)理管理者人性化管理提供參考。方法應(yīng)用護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷癥狀自評量表對浙江地區(qū)一所三級甲等綜合醫(yī)院的400名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)士腰部、膝部及背部OMD癥狀發(fā)生率分別為57.4%、48.4%、47.0%，其中腰部是最常見的OMD癥狀部位；白班護(hù)士與夜班護(hù)士之間腰部及踝部癥狀比較有差異(P<0．05)，護(hù)士腰部癥狀與護(hù)齡及長期強(qiáng)迫姿勢有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷的發(fā)生情況，合理安排臨床護(hù)士輪科輪崗。

護(hù)理人員；肌肉骨骼疾患；三班制

Abstract: [Objective] To assess the associations between shift work and the prevalence of Occupational Musculoskeletal Disorders among nursing personnel in Zhejiang. [Method] This study was conducted among 400 nurses in a general hospital in Zhejiang. A musculoskeletal questionnaire was used to evaluate the prevalence of OMD. [Result] Thewaist, knee and back symptoms of nurseswere with the prevalence of 57.4%, 48.4%, and 47%, respectively. The most common OMD happened in thewaist. Between day workersand night workers, there were only significant differencesin the lower back and ankle regions (P< 0.05). Odds Ratio for lower back symptoms in shift workers was 1.94 compared to day workers (P= 0.035). [Conclusion] Findings of this study suggested that shift work could be associated with increased prevalence of lower back disorders among nursing personnel. This study emphasized on the importance of proper work planning and regulating working hours for nursing personnel.

Keywords: nurses ; occupational musculoskeletal symptoms; shift work

通常情況下，為確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)進(jìn)行，護(hù)理人員排班采用三班制工作。長期晝夜輪班的護(hù)士患生理或心理疾病的幾率高于白班護(hù)士[1]。職業(yè)性肌肉骨骼疾患 (Occupational Musculoskeletal Disorders，OMD )是指在職業(yè)活動中因重復(fù)操作、不良姿勢、靜態(tài)負(fù)荷、體力負(fù)荷、振動和舉物頻繁等引起的肌肉或骨骼的損傷[2]。有研究報道，有21.6%護(hù)士因?yàn)檠措x職[3]，1年中有61.8%的護(hù)士報告有腰痛癥狀[4]。雖然有研究報道三班制對護(hù)士肌肉骨骼疾患的影響，但研究結(jié)果仍有爭議[4]。鑒于此，本研究調(diào)查了400名浙江某三級甲等綜合醫(yī)院的護(hù)士，旨在了解三班制，尤其是輪值夜班護(hù)士OMD狀況，探討夜班護(hù)士OMD的影響因素，為制訂護(hù)士OMD健康教育計劃和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

選取浙江某三級甲等醫(yī)院409名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：在三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)理崗位工作3年及以上的在編在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：在2年內(nèi)接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；1年內(nèi)曾懷孕、正在休產(chǎn)假；已知有婦科疾病、腫瘤、先天性疾病；有非工作原因的外傷史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)護(hù)士一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計的問卷，包括性別、年齡、護(hù)齡、職務(wù)、技術(shù)職稱、文化程度、有無外傷、有無其他疾患等；(2)護(hù)士OMSI自評量表[5]。該問卷是根據(jù)北歐的職業(yè)肌肉骨骼癥狀自評量表，由莫文娟等進(jìn)行漢化并結(jié)合我國護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)修訂而成。問卷包括3部分，共48個條目，問題包括“近1年來有無頸、肩、上背、肘、腰、腕/手、臀部/腿、膝、 足等9個部位疼痛情況”等，并附有疼痛部位的示意圖，便于護(hù)理人員回答。漢化版量表的Cronbach’s a為0.817，重測信度為0.741，內(nèi)容效度CVI為0.802，結(jié)構(gòu)效度為0.708。

1.2.2 資料收集 調(diào)查前對2名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。填寫前向被訪者講解研究目的及填寫問卷所需時間，并簽署知情同意書。方式采用現(xiàn)場調(diào)查，當(dāng)場回收。

1.2.3 研究分組 本研究中護(hù)理人員工作時間分為三班制，白班：7:30AM-17:00PM含午休時間，包括責(zé)任護(hù)士、辦公班護(hù)士；前夜班 17:00PM-24:00AM,后夜班24:00AM-8:00AM。夜班護(hù)士為常規(guī)輪值夜班，平均每周值≥1個夜班。工作時間持續(xù)，涵蓋雙休日。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷409份，剔除不符合要求的問卷9份，有效問卷400份，有效回收率97.7%。調(diào)查中，91.2%為女護(hù)士，8.8%為男護(hù)士。所有研究對象平均年齡(28.2± 6.1)歲，平均工作年限為(5.5± 3.8)年。其中33.0%為白班護(hù)士，67.0%為輪值夜班護(hù)士。研究對象一般資料見表1，一般人口學(xué)資料2組間比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

表1 白班護(hù)士與夜班護(hù)士一般資料比較

2.2 護(hù)理人員OMSI自評量表得分情況

由表2可知，腰部、膝部及背部OMD癥狀發(fā)生率分別為57.4%、48.4%、47.0%，是最常見的OMD癥狀部位。其中腰部和踝部的OMD癥狀2組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。夜班護(hù)士的發(fā)生率高于白班護(hù)士。

表2 白班護(hù)士與夜班護(hù)士在過去12個月的不同身體部位OMD發(fā)生率比較[N(%)]

2.3 腰部OMD癥狀的Logistic回歸結(jié)果分析

以無腰部OMD癥狀取0，有腰部OMD癥狀取1，對是否夜班，年齡等8個自變量做Logistic回歸，其中，搬運(yùn)或上舉重物、長期處于強(qiáng)迫姿勢、經(jīng)常從地面上舉或放低物品、經(jīng)常彎腰或扭腰、長期站立一個位置或靜止姿勢等5個自變量取值，以低于中位數(shù)據(jù)為低，以高于中位數(shù)為高進(jìn)行賦值，結(jié)果見表3。從表3可見，夜班、護(hù)齡6年以上、長期處于強(qiáng)迫姿勢是導(dǎo)致腰部OMD癥狀的危險因子。

表3 白班護(hù)士和夜班護(hù)士腰部OMD癥狀的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員OMD發(fā)生率

三班制工作是工作環(huán)境相關(guān)健康問題中的危險因素之一。有研究顯示，夜班工作較白班工作更易引起健康問題[5]。在我們的研究中，夜班護(hù)士腰部癥狀和踝部癥狀發(fā)生率明顯高于那些固定白班護(hù)士。這與Eriksson[6]等人的研究結(jié)果相似，Eriksson等的研究結(jié)果顯示護(hù)士中嚴(yán)重的背部痛多與舉重物、夜班輪班制等因素有關(guān)。本研究表明，年齡并不是OMD發(fā)生的獨(dú)立危險因子，考慮原因可能是年輕護(hù)士的工作量較高年資護(hù)士多。該結(jié)果與莫文娟[7]的研究結(jié)果不同。分析原因，可能與目前護(hù)士隊伍偏年輕化，36～45歲的護(hù)士仍在臨床一線工作的護(hù)士較少有關(guān)。本研究中，護(hù)理人員腰部、膝部、背部、頸部、肩膀疼痛不適的發(fā)生率分別為57.4%、48.4%、47.0%、44.1%、42.2%。其中腰部不適率略低于王雅琴[8]等人報道。Trinkoff[9]等人對1163名護(hù)士調(diào)查則發(fā)現(xiàn)腰部、頸部、肩膀不適發(fā)生率分別為47.0%、45.8%和35.1%。在Trinkoff的研究中，要求腰部等不適癥狀應(yīng)持續(xù)至少一周，或者每月發(fā)生。但在我們的研究中，護(hù)士在過去的一年即使只有一次上述癥狀的體驗(yàn)也可以考慮為OMD。

3.2 護(hù)士OMD相關(guān)因素

本研究顯示，護(hù)士腰部不適癥狀與“長時間身體部位處于強(qiáng)迫姿勢”有關(guān)，護(hù)齡大于6年的護(hù)士易于引起腰部不適癥狀，說明隨著工作年限的增長，護(hù)士容易發(fā)生腰部不適。同時在Trinkoff[9]的研究中還發(fā)現(xiàn)不鍛煉或不規(guī)律鍛煉的護(hù)士腰部不適癥狀比規(guī)律鍛煉的護(hù)士常見，2組護(hù)士之間無顯著差異，但鍛煉與背部癥狀存在相關(guān)性。關(guān)欣[10]報道彎腰體位多、工作強(qiáng)度高、站立時間久是護(hù)士群體腰痛的高發(fā)原因，在工作中，經(jīng)常性腰痛的護(hù)士比例高達(dá)63.3%。臨床護(hù)理工作中常見的工作姿勢有低頭、彎腰、反復(fù)活動，例如：彎腰為患者靜脈注射、鋪床、為臥床患者翻身和更換床單、協(xié)助搬運(yùn)患者、助產(chǎn)士為產(chǎn)婦接生、器械護(hù)士長時間站立于手術(shù)臺等。近幾年，護(hù)士流動性大，離職率高，在我們的調(diào)查中，有被調(diào)查者提及離職意愿與腰痛有關(guān)。此外，夜班護(hù)士夜間受寒也是夜班護(hù)士腰痛癥狀發(fā)生的因素之一[10]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，輪值夜班護(hù)士OMD發(fā)生率高于白班護(hù)士，同時，夜班工作與腰部不適癥狀密切相關(guān)。此外，由于腰背部疼痛等不適，護(hù)士不能進(jìn)行重體力家務(wù)勞動，回家之后經(jīng)常需要躺下休息，日常家庭生活受到了一定的影響，且易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，易引起進(jìn)一步的生理健康問題，加劇職業(yè)倦怠，不利于整個護(hù)理隊伍的穩(wěn)定與建設(shè)。因此護(hù)理管理應(yīng)以人為本，改善工作環(huán)境，根據(jù)臨床護(hù)理工作量合理調(diào)配人力，同時加強(qiáng)OMD專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士防范意識，減少OMD發(fā)生。

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AssociationbetweenshiftworkandmusculoskeletalsymptomsamongnursingpersonnelinZhejiang

WUMeili，CAOWenjuan

(Quzhou Chinese Medical Hospital，Zhejiang 324000,China)

吳美麗(1978-)， 女，浙江衢州人， 本科，主管護(hù)師。研究方向：骨科臨床護(hù)理

R192.6

B

1672-0024(2015)04-0025-04