急診科護士心理契約與職業倦怠的相關性分析

吳青梅，鄭紅珍，帥芳麗

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

·護理管理·

急診科護士心理契約與職業倦怠的相關性分析

吳青梅，鄭紅珍，帥芳麗

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

目的：探討急診科護士心理契約與其職業倦怠的相關性。方法采用心理契約量表與職業倦怠量表對杭州市4所三級醫院126名急診科護士進行問卷調查。結果急診科護士職業倦怠總分為(60.07±9.42)分，得分最高的維度為情緒衰竭和個人成就感降低；急診科護士心理契約各維度與職業倦怠各維度均呈負相關，回歸分析顯示職稱、月收入、醫院現實責任、醫院團隊責任、護士發展責任及護士團隊責任均是職業倦怠的預測因素。結論心理契約是急診科護士職業倦怠的重要影響因素，管理者構建良好的心理契約，有助于降低護士的職業倦怠。

心理契約；職業倦怠；急診護士；相關性

Abstract: [Objective] To explore the correlation between the emergency nurses’ psychological contract and job burnout. [Method] 126 nurses from four hospitals in Hangzhou were interviewed with Psychological Contract Scale and Job Burnout Scale. [Result] The score of job burnout of emergency nurses was (60.07±9.42), and the highest dimension was emotional exhaustion and diminished personal accomplishment. The score of psychological contract was negatively correlated with the score of each dimension of job burnout.Regression analysis showed that professional title, monthly income, hospital realistic obligation, hospital team responsibility, nurse individual developmental responsibility, and individual team responsibility were all predictive?factors ofjob burnout. [Conclusion] Psychological contract was the important influencing factor for job burnout of emergency nurses. The managers should build good psychological contract in order to reduce job burnout of emergency nurses.

Keywords: psychological contract; job burnout; emergency nurses; correlation

護士由于各種壓力源感知和應對能力的不平衡易導致職業倦怠[1]，尤其在急診科特殊的醫療環境及工作環境下，急診科護士職業倦怠發生率高且程度重[1]。職業倦怠會使護士身心健康、個人家庭生活受影響，造成工作績效降低、滿意度下降、離職率上升等不良后果。目前護士心理契約理論受到護理管理者的高度關注，它是指護士在對護士與醫院的相互關系中，彼此為對方提供責任的理解和認知，包括護士對醫院的責任和醫院對護士的責任[2]，護士心理契約水平的高低是影響其勝任力及工作認同感的重要因素[3]。本研究探討心理契約對急診科護士職業倦怠的影響，為降低急診科護士職業倦怠提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整群便利抽樣的方法，選取杭州市4所三級醫院急診科護士作為研究對象，4所醫院急診科護士共計142人，符合以下納入標準和排除標準的護士共126名。納入標準：臨床注冊護士；從事急診科護理工作6個月以上；對本課題知情同意自愿參加。排除標準：辦公輔助護士、進修護士、實習護士等；休病假、產假等未在崗護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計，包含年齡、婚姻、工作年限、用工性質、學歷、職稱、月收入。

1.2.2 護士心理契約量表 由陳芙蓉編制[4]，包含醫院責任方面(20個條目)和護士責任方面(22個條目)，其中醫院責任方面包括醫院發展責任、醫院團隊責任、醫院現實責任3個維度；護士責任方面包括護士發展責任、護士團隊責任、護士現實責任3個維度。采用likert 5級評分法：1分=非常不符合，2分=不符合，3分=有時符合，4分=符合，5分=非常符合，分數越高，表明心理契約未履行程度越嚴重。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 中文版護士職業倦怠量表 由Maslach等[5]編制，包括情感耗竭、去人格化、個人成就感降低3個維度22個條目。量表采用7級評分，0分(從未出現)，1分(一年中出現幾次)，2分(一個月出現一次或更少)，3分(個月出現幾次)，4分(一周一次)，5分(一周幾次)，6分(每天都出現)，得分越高職業倦怠越重。該中文版量表經由馮鶯[6]等人在杭州地區護士群體測試過，信效度較好。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 急診科護士職業倦怠水平

急診科護士職業倦怠總得分為(60.07±9.42)分：情感衰竭(28.85±3.46)分，去人格化(7.16±5.62)，個人成就感(23.74±7.47)分。單因素分析顯示不同職稱、學歷、月收入的急診科護士職業倦怠程度不同。見表1。

表1 急診科護士職業倦怠的單因素分析

2.2 急診科護士心理契約履行程度

在醫院責任方面得分最高的為醫院現實責任，護士責任方面得分最高的為護士發展責任，醫院責任方面得分顯著高于護士責任方面，兩者之間差異具有統計學意義(t=12.36，P=0.000)。見表2。

表2 急診科護士心理契約履行程度得分

2.3 急診科護士心理契約履行程度與職業倦怠的相關性分析

相關性分析結果顯示職業倦怠各維度與心理契約各維度均呈負相關。見表3。

表3 急診科護士心理契約履行程度與職業倦怠的相關性分析

*P<0.05, **P<0.01

2.4 急診科護士職業倦怠影響因素的多元回歸分析

將職業倦怠與其影響因素做多重線性回歸，其中自變量為單因素分析基礎上篩出的有統計學意義的人口學因素及心理契約各維度，因變量為急診科護士職業倦怠總分，結果顯示職稱、學歷、醫院現實責任、醫院團隊責任、護士發展責任及護士團隊責任進入回歸方程。該模型的擬合優度檢驗R2=0.693，(F=23.86，P=0.000)，提示擬合較好。見表4。

表4 急診科護士職業倦怠影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 急診科護士心理契約履行程度與職業倦怠現狀

本組調查資料結果顯示，急診科護士心理契約醫院責任方面得分明顯高于護士責任方面，這與鄭雪艷[7]等人研究結果一致。其中醫院責任方面得分最高的為醫院現實責任，護士責任方面得分最高為護士發展責任，提示急診科護士感知到醫院未能很好地履行其承諾的最基本的責任；而急診科護士感知到自身發展責任履行程度不夠，原因可能在于護士自認為對醫院及護理專業發展所承擔的責任與義務不足，希望能通過不斷的學習培訓急救護理知識，應對處理急救中突發狀況，以更好地勝任急診急救工作。本研究中急診科護士普遍存在職業倦怠感，其中情感衰竭維度與個人成就感降低維度得分最高。情感衰竭是職業倦怠的核心維度和最具代表性指標[8]，其反映員工內心層面的壓力體驗，急診科護士在該維度程度較重，表明急診科護士因過度壓力負荷而致情緒和生理資源被過度消耗的感受較為強烈。個人成就感降低反映員工對自己產生負面評價、無助感以及自尊心下降，急診科護士個人成就感降低，提示護士對自身持有負面評價，個人成就感低落，對工作意義持迷茫和否定的態度。

3.2 急診科護士心理契約履行程度與職業倦怠相關性分析

本研究結果顯示，心理契約與職業倦怠各維度均呈負相關，表明護士心理契約履行程度越低，其職業倦怠感越嚴重。回歸分析結果顯示，醫院現實責任、醫院團隊責任、護士發展責任及護士團隊責任進入方程，對職業倦怠水平具有負性預測作用。目前急診科勞動強度大、突發事件多、患者病情復雜、傷殘或死亡率高，護士的職業危險大，加上無規律的生活，易使急診科護士長期處于超負荷工作狀態，醫院方面如未能保障安全的工作場地、必要的職業防護、合理的薪酬待遇、合適的人員配置、與護士間暢通的溝通渠道等將使得護士心理嚴重失衡，一旦超出自我調解能力勢必導致其職業倦怠。本研究中護士的發展責任是護士為了醫院及護理專業的長期發展所必須承擔的責任和義務[9]。當護士自身感知到的自己對醫院責任與義務履行程度越低時，護士工作倦怠程度越嚴重。為此醫院管理者應針對急診護士的個性特征和崗位特點，加大職業發展和物質支持力度，重視護士責任的培養及醫院文化建設，使其具有忠誠心、責任感及工作熱情，促使他們更好地履行其對醫院承諾的責任。

總之，急診護士感知到的心理契約未履行程度越嚴重，其職業倦怠感越重。心理契約作為護理人力資源管理的基礎，是醫院與護士之間的心理紐帶，是提高護理質量的關鍵[10]。護理管理者應特別重視急診科護士心理契約的構建和維護，關注急診護士的職業發展和工作環境，以減少其職業倦怠的發生。

[1]劉兆娥，王克芳. 急診科護士生活方式與職業倦怠的關系研究[J]. 護理管理雜志, 2011, 26(9):44- 46.

[2]董旭婷，趙 梅. 護士心理契約對職業認同水平的影響[J].中華護理雜志，2013, 48(3): 245- 248.。

[3]劉曉丹，吳世菊，彭宇閣，等. 臨床護士心理契約與招聘承諾實現滿意度關系的研究[J]. 中國護理管理, 2011,11(1):47- 49.

[4]陳芙蓉．護士心理契約結構維度及相關因素研究[D]．福州：福建醫科大學，2008．

[5] Maslach C． Job burnout: New directions in research and intervention[J]. Current Directions in Psychological Science，2003，(12)5：189-192．

[6]馮鶯，駱宏，葉志弘. 護士職業倦怠問卷的測試[J]. 中國心理衛生雜志，2004,18:477-479.

[7]鄭雪艷，楊琴英. 護士心理契約對其工作績效的影響[J]. 中國護理管理,2014,14(2): 172- 174.

[8]林利麗，陳錦文. 浙江省溫嶺市某醫院護士心理契約對其職業倦怠的影響[J]. 醫學與社會，2013, 26(11):78- 80.

[9]李秀玲. 心理契約對公立醫院知識型員工工作倦怠影響的研究[D].四川：西南交通大學，2008.

[10]徐 園，吳欣娟. 護理人員心理契約的研究現狀及應用[J].中華護理雜志，2012, 47(5): 476- 478.

Thecorrelationanalysisforpsychologicalcontractandjobburnoutofemergencynurses

WUQingmei，ZHENGHongzhen，SHUAIFangli

(Zhejiang Province Tongde Hospital , Hangzhou 310012，China)

吳青梅(1985-)，女，浙江慶元人，本科，護師。研究方向：急診科護理

R192.6

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1672-0024(2015)04-0022-03