淺談醫療救護演習在船員醫療培訓中的必要性

陳 波，郝永志

(1. 舟山市中醫骨傷聯合醫院，浙江 舟山 316000；2. 浙江國際海運職業技術學院，浙江 舟山 316000)

·教學研究與管理·

淺談醫療救護演習在船員醫療培訓中的必要性

陳 波1，郝永志2

(1. 舟山市中醫骨傷聯合醫院，浙江 舟山 316000；2. 浙江國際海運職業技術學院，浙江 舟山 316000)

通過分析“11規則”下的船上醫療救護培訓的實施，找出當前船員醫療救護培訓存在的不足。為了進一步提高船員的醫療救護技能和學習興趣，更加有效、熟練地運用到航海實踐中去，提出了將醫療救護演習應用于船員醫療培訓中的設想，并進行了初步實踐，分析了“演習”的優點，同時提出了“以演代考”的考核模式。

船員醫療培訓；醫療救護演習；考核模式

Abstract: Through the analysis of implementation of medical first-aid training on board under the STCW code, 2011, the deficiency in current seafarer medical training was discovered. For the purpose of further improvement of seafarer medical first-aid skills and learning interest, and more efficient and proficient application of the first-aid skills into maritime practice, the medical first-aid drills in seafarer medical training was put forward, the advantages of drills were explained, the testing mode of “drills instead of tests” was proposed, and a new teaching mode was discussedin this paper.

Keywords: medical first-aid; deficiency, improvement; the necessity of drills; teaching mode

1 研究的背景和現實意義

2010年國際海事組織(IMO)對《1978年海員培訓、發證和值班標準國際公約》(STCW)的文件進行了修正，簡稱“78/10修正案”。我國政府根據該修正案，在修訂《中華人民共和國海船船員適任考試、評估和發證規則》(以下稱為“04規則”)的基礎上，頒布了新的“規則”(以下稱為“11規則”)[1]。其中要求對所有的海船船員進行初步的 “基本安全培訓(Z01)”，對操作級船員進行“精通急救培訓(Z05)”，對管理級船員進行“船上醫護培訓(Z06)”，經過以上3個階段的培訓，通過理論和評估考試，取得相應的船上醫療培訓合格證書[2]。由于目前無論是內河、沿海還是遠洋船舶幾乎都不配備專業的醫護人員，一旦發生意外事故，無法及時送達專業醫療部門，必須先由船員自行采取急救措施。通過這些培訓，使得船員在面對出現緊急醫療情況或者海事醫療事故，在醫護人員到達前，能夠將所學的知識運用于實踐，采取一定的醫療行動，使傷者的傷害降到最低程度。

2 “11規則”下的船上醫療救護培訓的實施

2.1 培訓內容

目前“11規則”下的船上醫療救護培訓分為理論(見表1)和實操(見表2)2個模塊，船員在整個培訓過程中，通過2個模塊的考試后可以獲得相應的合格證書。

表1 船上醫療培訓理論內容

表2 船上醫療培訓實訓內容

2.2 當前船上醫療救護培訓存在的不足

Z01、 Z05、Z06培訓內容安排的初衷是為了體現“普及”“強化”和“拓展”，但在真正實施中也暴露出Z05實訓內容過于簡單而Z06難度偏大的缺陷，并未考慮到不同階段培訓對象的不同特點和客觀條件。接受Z05培訓的學員以航海院校全日制在校生為主，一般在第一學年上、下學期就分別完成Z01、Z05的培訓。由于兩次培訓間隔時間不長，且Z05 4項操作中有2項內容重復，學員普遍對Z05實訓有種“炒冷飯”的感覺，將部分時間和精力放在了僅有的“血壓測量”及“瞳孔檢查”2個項目上(見表2)。至于“脊椎損傷搬運”技能訓練屬于團體合作項目，學員只要理論上掌握了，操作難度并不大，因此，接受過Z01培訓的學員在短期內再接受Z05的培訓，勢必產生“簡單”“時間過剩”的感覺。相反，Z06的培訓對象以走向航運崗位多年的船員為主，受工作、家庭及學習能力等影響，培訓中存在著時間、精力和重視程度的不確定性，在短時間內標準化地掌握“肌肉注射”“靜脈注射”“縫合”“換藥”“拆線”“生命體征檢查”等操作，有一定難度[3]。

在理論考試方面。由于考試題目大部分出自中華人民共和國海事局提供的題庫，很多船員為了單純獲得合格證書，將題庫視為“寶典”，死記硬背題庫上的題目而忽略了任課教師對知識的講解，導致培訓變成了純粹的應試。而在實際工作中一旦遇到突發狀況，很多船員頭腦一片空白，并不能運用學習的知識來解決實際問題。

實訓考試方面。目前海事局采取“評估”作為考試手段。“11規則”下的實訓評估規范較“04”規則下的評估規范在很多細節上做了細化和統一，但是在評估形式方面仍然存在一些問題。

由于評估標準過于細化，導致評估考試時間占用了較多的實訓時間。以Z06為例：“中華人民共和國海船船員評估規范”規定實訓時間為16學時，船員需要完成“清創縫合術、肌肉注射術、靜脈注射術及生命體征檢查”等實操內容的其中一項，每人操作時間總計不得超過10 min。按照每班30人計算，考試時間折合課時為10學時，理論上占整個實訓時間的62.5%。船員在實際訓練的時間上必然縮短，勢必會導致船員在較短的時間內訓練不夠熟練，不能夠掌握應有的技能。為了能順利通過考試，會給船員造成評估重于實踐的錯誤觀念。再加上經過一段時間的遺忘，在船上工作時一旦遇到突發情況，作為船上的醫護人員，僅憑印象去治病救人，顯然是不可取的。

2.3 改進建議

鑒于不足，建議以下幾點改進：(1)基于新規則標準，優化培訓內容；(2)重視船員實訓表現，避免考試片面性；(3)增加實訓比重，實現“理、實一體”；(4)加強演習，貼近實踐，實現“以演代考”。

3 醫療救護演習

3.1 演習的必要性

從以上幾點不足可以看出，船員取得的成績并不能反映其真正的實際水平。即使船員經過系統培訓，所學技能仍然不能用、不會用、用不對，最終導致培訓“無用”的后果。所以，必須尋求一種行之有效的辦法，既能讓船員順利地獲得合格證書，又能改變傳統的教學模式，使課堂變得生動有趣，最重要的是通過培訓能加深船員對醫療救護知識的理解，更好地運用到實踐中去。筆者認為，增加醫療救護演習，在船員醫療培訓中是十分必要的。2015年1月份的船員醫療救護培訓中，首次嘗試增加了醫療救護演習。通過這次嘗試，船員學習熱情普遍提高，獲得了同仁和船員們的一直好評。

3.2 演習的情景設計

3.2.1 給定情景 將全班(30人左右)參加培訓的船員以3～5人分為一組，分成若干個小組。情景條件(以Z06為例)：(1)場地可以選擇在室內或室外，有條件的最好在模擬船上進行；(2)事先設定一種人員受傷情景(例如船員在甲板作業時摔傷)；(3)設計需要對被救護傷者進行清創縫合術、肌肉注射術、靜脈注射術、生命體征檢查(包括T、P、R、BP、瞳孔)中的一個或幾個方面的救助；(4)考點涵蓋船員對應急事件的處理、團隊合作、傷員處理、無線電醫療咨詢等要點；(5)“傷員”的病理生理變化以及治療的效果可由在場教師決定；(6)演習中，受傷人員可以用模擬人或者真人(為貼近實際，建議盡可能用真人)。可以設計10個左右此類情景，首先分配給每個小組一個情景，然后交換。

3.2.2 自行設計情景 除了教師給定的情景外，還可以以小組為單位自行設計一個醫療救護的情景，小組內各成員自行分配任務，擔當搶救角色或模擬傷員。搶救小組通過對模擬人或模擬傷員進行搬動、檢查、用藥、輸液、傷口處理、骨折固定、止血、包扎、心臟按壓、人工呼吸等搶救措施。“傷員”的病理生理變化以及治療的效果可由在場教師決定。整個過程中學員可以討論病情、診斷和搶救措施，教師可加入考點內容。最后由教師點評醫療救護過程存在的不足[4]。

3.3 演習總結

無論是給定的情景還是自行設計的情景，演習結束后都要對此次演習進行總結。首先演習小組可以自評，其他觀摩小組互評，最后由教師點評整個演習過程中存在的優點和不足。通過總結，使船員對船上醫療救護有一個更深的理解，并且印象深不易忘記。

通過演習，船員對醫療救護過程中的要點動作有了較深刻的印象，在遇到突發性受傷的情況后能夠開展及時有效的急救，防止情況的進一步惡化。同時提高船員對應急流程與急救方法的熟練度，避免因施救不及時而加重意外事故程度。

3.4 實訓考試形式

保留海事局原有的實訓考試以“評估”的形式為主，不再單一對某個人進行評估，而是以小組演習的形式進行考核，做到“以演代考”。考核時，由考官隨機指定3～5人為一個小組，給定醫療救護情景，通過演習的方式進行考核。這種考核形式有以下幾個優點：(1)減少考試時間占整個培訓的課時，留有充裕的時間供船員進行訓練，提高熟練程度；(2)模擬船上實際，一旦遇到醫療救護事件，救助者可以做到有的放矢；(3)培養船員的團隊合作意識，很多醫療救護需要團隊合作才能做得更好、效率最大化；(4)提高船員的學習興趣，調動船員的學習熱情，使每位受訓者學有所感、學有所悟、學以致用。真正做到遇到突發事件能夠從容應對而不是憑印象治病救人。

4 結束語

我國已經建立了較為完善的船員培訓體系，但是船上船員出現傷病現象時有發生。航海船舶離岸較遠，一旦發生意外事故，無法及時送達專業醫療部門，必須先由船員自行采取急救措施，運用有效、正確、熟練的急救知識進行自救是保證船員生命的基礎。為提高船員醫療救護技能，在船員受訓過程中，培訓單位和教師應該突出船員的崗位性與直接有效性的原則，教學方法和課程內容應靈活掌握，做到課堂講授與實操訓練相結合，運用演習作為手段加深理解，牢固掌握醫療救護理論知識和正確的急救方法。

[1]中華人民共和國海船船員適任考試和發證規則. 中華人民共和國交通運輸部令2011年第12號. http://www.moc.gov.cn/zhuzhan/zhengwugonggao/jiaotongbu/jiaotongbuling /201201/ t20120119_1187249.html

[2]中華人民共和國海船船員培訓合格證書簽發管理辦法. [EB/OL](2012-3-12) .http://www. moc.gov.cn/zizhan/zhishuJG/haishiju/chuanyuanguanli/201203/t20120305_1206475.html

[3]李俐. STCW公約馬尼拉修正案下的船上醫療救護實訓與評估[J]. 航海教育研究, 2014, 2:66-69.

[4]周宗慶，雷慧著，方志仙. 創傷急救情景演練在急救技能教學中的應用[J]. 浙江醫學教育, 2014, 5:16-17.

Discussiononthenecessityofmedicalfirst-aiddrillstoseafarermedicaltraining

CHENBo1,HAOYongzhi2

(1.Traditional Chinese Medicine Orthopaedic United Hospital of Zhoushan, Zhejiang 316000,China;2.Zhejiang International Maritime College,Zhejiang 316000, China)

陳 波(1981-)，女，浙江舟山人，專科，護師。研究方向：臨床護理

R472.2

B

1672-0024(2015)04-0016-04