腹壁韌帶樣瘤的超聲診斷價值（附7例報告）

焦 丹，田 穩，隋國慶

（1.吉林大學中日聯誼醫院 超聲科，吉林 長春130033；2.吉林大學第二醫院 輸血科）

韌帶樣瘤又稱侵襲性纖維瘤病，是來源于深部軟組織的纖維性腫瘤，本身為良性腫瘤，但常向周圍組織浸潤生長，好發于腹壁，易復發。本文通過分析韌帶樣瘤的超聲表現、并與CT結果對比，來了解超聲對其診斷價值。

1 材料與方法

本組病例，男性3例，女性4例，年齡范圍為2－60歲，平均31歲。患者均無明顯臨床表現，偶然發現局部腫物來診。病變發生于腹直肌4例，腹外斜肌2例，腹內斜肌1例，且經手術病理證實（圖1）。采用Mylab 70彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：1－8MHz、4－13MHz。采用 GE公司寶石 CT64排掃描儀行橫斷面平掃。

2 結果

7例韌帶樣瘤均為單發實質性腫塊，呈類圓形或紡錘形。超聲顯示：肌層內可見一不均勻實質性腫物，回聲偏高（圖2）。CDFI：內可見少許點狀血流信號（圖3）。6例邊界較清晰，1例邊界欠清，位于腹直肌內，腫物后側壁已經突破腹直肌后鞘向腹腔內突出（圖4），但尚未波及腹膜。CT檢查均顯示腫瘤為稍低密度影（圖5）。

圖1 病理瘤細胞呈梭形，排列呈束狀，核分裂罕見

圖2 腹直肌內橢圓形 不均勻實性腫物

圖3 腫物內少量血流信號

圖4 突破腹直肌后鞘，但尚未波及腹膜

圖5 CT平掃示腫物呈稍低密度影

3 討論

韌帶樣瘤（desmoid－type fibrom atosis，DF）是一種罕見的軟組織腫瘤，是一類具有局部侵襲潛能的纖維母細胞/肌纖維母細胞性腫瘤，主要來源于肌肉內結締組織及其被覆的筋膜［1］，又稱韌帶樣型纖維瘤病、侵襲性纖維瘤病、肌腱膜纖維瘤病等。它可發生于身體的任何部位，根據其發生部位，可分為腹壁纖維瘤病、腹壁外纖維瘤病、腹腔內和腸系膜纖維瘤病三類［2］，以腹壁多見。韌帶樣瘤它是一種發生于深部軟組織的克隆性纖維母細胞增生的病變，以浸潤性生長和易于局部復發為特征，但不具有轉移能力［3］。

韌帶樣瘤的超聲圖像有一定的特征性，表現為肌層內不均質低回聲，呈橢圓形或類圓形，局部可見強弱混合型回聲，與周圍組織界限尚清或不清，因其局部可能浸潤性生長，腫瘤長軸與累及肌肉肌腱方向一致［4］，CDFI檢查可見血流信號，并可見動脈血流頻譜。近年來隨著高頻超聲的在軟組織腫瘤中的廣泛應用，可明顯提高圖像分辨能力，能清晰顯示腫塊的特征性聲像，能夠準確判斷腫物是否來源于肌肉組織，能判定腫物的形態、大小、內部與邊緣回聲，判定腫物的囊實性，并可以觀察腫瘤內血供情況，腫物與腹腔腹壁的關系。本病例中超聲檢查就明確診斷了腫瘤局部累及的層次，使臨床手術有的放矢。與其他影像學檢查相比有優勢。

但韌帶樣瘤發病率低，目前超聲表現的報道并不多見，還需與急性腹直肌血腫和其他軟組織腫瘤鑒別，像纖維瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等。綜上所述，超聲方法簡便、無創、無損傷，可重復操作，切面多樣靈活，對本病有診斷價值，并有助于手術方案的制定及臨床預后、復發率的正確評估。

［1］李 群，馬振申，王廣麗，等.腹壁韌帶樣型纖維瘤病一例［J/CD］.中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（15）：4598.

［2］趙 磊，高文山.右腓腸肌韌帶樣型纖維瘤病報道并文獻復習［J］.醫學研究與教育，2013，2（30）：110.

［3］Fletcher CD，Unni KK，Mertens F，et al.World Health Organization Classification of Tumors：Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone［M］.lyon：IARC Press，2002：83－84.

［4］陳 坤，張增芳，王 克，等.腹壁韌帶樣瘤的臨床與超聲分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，12（18）：965.