動脈硬化斑塊在數字減影血管造影術中表現為頸內動脈動脈瘤1例

趙宇昊，王秀麗，童 嵐，劉曉杰

（吉林大學第一醫院，吉林 長春130000）

1 臨床資料

患者，男，55歲，以“間斷性右側肢體麻木無力1年，加重5天”入院。該患既往高血壓、糖尿病病史6年；大量吸煙、飲酒史。入院查體：右側肢體及面部淺感覺減退，余未見明顯異常。頭CT、頭 MRI示：雙側多發腔隙性腦梗死。頸部及顱內血管超聲報告提示：頸部動脈多發斑塊；多發腦動脈狹窄。結合患者病史、體征及相關檢查，初步診斷為缺血性腦血管病。為明確責任病變及評價手術治療可行性，于該患入院第2天行全腦血管造影術，術中見：患者動脈硬化嚴重；雙側頸內動脈及大腦中動脈全程迂曲纖細；后循環代償尚可；左側頸內動脈起始處見一囊狀凸起，指向外，大小約3mm×4mm（圖1），待除外動脈瘤。為進一步明確左側頸內動脈病變性質，對該病變部位進行超聲探查及高分辨核磁掃描。頸部動脈彩色多普勒超聲示：左側頸內動脈起始處兩個斑塊形成，位置靠近，位于血管壁同側，兩斑塊之間形成假性凸起，內有渦流（圖2）。頭頸部高分辨核磁示：左側頸內動脈起始處血管壁略增厚，信號稍高，考慮斑塊形成（圖3）。該患DSA影像顯示實為頸內動脈起始部斑塊之間的假性凸起而非動脈瘤。遂按腦動脈狹窄給予常規治療。

圖1 全腦血管造影術提示：左側頸內動脈起始部囊狀突起，左圖為二維圖像，右圖為三維圖像

圖2 多普勒超聲示：左側頸內動脈起始處兩個斑塊形成，兩斑塊之間形成假性凸起

圖3 高分辨核磁示：左側頸內動脈起始處血管壁略增厚

2 討論

顱外段頸內動脈動脈瘤臨床少見但十分兇險，通常導致腦栓塞、顱神經受壓，也有十分罕見的破裂出血［1］。顱外段頸內動脈動脈瘤一經確診，即使是無癥狀的患者，外科治療依然是首選治療方法［2］。因此，臨床上對于頸內動脈動脈瘤的漏診和誤診都應該是我們極力去避免的。數字減影血管造影技術（DSA）被公認為是診斷動脈瘤的“金標準”。然而通過上述病例可以看出，單純依靠DSA來診斷動脈瘤并不可靠。DSA以血管內的血流情況間接反應血管形態，不能全面的顯示斑塊相對位置，對于上述病例易造成誤診。超聲檢查方便、無創，是腦血管病的首選診斷方法，通常用以對頸部血管病變初步篩查。超聲檢查可以顯示頸部動脈斑塊，如對上述病例中DSA所示“囊狀凸起”的成因進行充分的描述。彩超還可以實時顯示血流動力學變化明確區分真性和假性動脈瘤。但超聲圖像不夠直觀，欠缺整體性，且受主觀因素影響較大，對于罕見病例超聲醫師認識不足時極易造成漏診［3］。近年來核磁技術的快速發展，在腦血管病診治方面的應用也越來越廣泛，它的優勢在于能提供多種信息以便于我們更全面的認識某種疾病。當下應用核磁技術不但可以清楚的顯示顱內、外動脈瘤，結合造影劑還可以預測動脈瘤壁破裂出血的風險［4］。核磁亦可以顯示血管內斑塊，還能夠分析斑塊成分，評價斑塊穩定性［5］。但是核磁亦存在缺陷，如其檢查噪聲大、時間長，并要求受檢者在檢查過程中保持靜止不動；當受檢者配合度不高時成像質量差則不能有效的顯示病灶、診斷疾病等。

腦血管病的影像學檢查方法多樣，各具優勢與不足，對于疾病的診斷，尤其是罕見疾病，如顱外段頸內動脈動脈瘤等，需聯合多種影像學檢查方法能更加準確、全面的評價病變，為診斷提供更可靠地線索和依據。

［1］Kakisis JD，Giannakopoulos TG，Moulakakis K，Liapis CD.Extracranial internal carotid artery aneurysm［J］.Journal of vascular surgery，2014，60：1358.

［2］毛之奇，焦力群，余新光，等.頸動脈顱外段動脈瘤的治療進展［J］.中國腦血管病雜志，2014，02：104.

［3］于艾嘉，余 鋮.超聲漏診顱外頸動脈真性動脈瘤1例［A］.中國超聲醫學工程學會.中國超聲醫學工程學會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫學學術大會論文匯編［C］.中國超聲醫學工程學會，2014：2.

［4］Hasan D，Chalouhi N，Jabbour P，et al.Early change in ferumoxytol－enhanced magnetic resonance imaging signal suggests unstable human cerebral aneurysm：apilot study［J］.Stroke，2012，43（12）：3258.

［5］Sun J，Zhao XQ，Balu N，Hippe DS，Hatsukami TS，Isquith DA，et al.Carotid magnetic resonance imaging for monitoring atherosclerotic plaque progression：a multicenter reproducibility study［J］.The international journal of cardiovascular imaging，2015；31：95.