垂體細胞瘤1例

徐 爽，蘭文婧，潘潤鐸，佟 丹

（吉林大學第一醫院 放射線科，吉林 長春130012）

垂體細胞瘤是一種實性、低級別、梭形細胞起源的中樞神經系統腫瘤，發生于垂體后葉或垂體柄［1］。該病是在2007年WHO分類中新增的腫瘤，WHO分級為I級，發病率極低，國內外關于此病報道較少，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，46歲，3年前無明顯誘因出現頭部脹痛，呈全腦偶發性脹痛，發作時伴有眼異物感，患者平素身體健康，無內分泌紊亂等相關癥狀，以“頭部脹痛3年，加重3天”收入院。體檢：未見明顯異常，視野未見明顯缺損，對光反射正常。實驗室檢查：血、尿皮質醇測定未見明顯異常。促甲狀腺素略升高，余垂體激素未見明顯異常。垂體MRI平掃加增強示鞍上垂體柄區見結節狀異常信號影，T1WI呈等稍低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描后，呈較均勻明顯強化，大小約為1.3cm×1.0cm×0.9 cm，未見正常垂體柄顯示，視交叉受推擠略向上移位，垂體前后葉形態及信號未見明顯異常（圖1－5））。影像學診斷：垂體柄占位性病變。術中見腫物位于第二間隙，呈淡褐色，大小約1.5cm×1.0cm×0.3cm，右側視神經被頂起，視交叉膨隆，小心切除腫物，全部送檢病理。大體病理見淡褐色碎組織一堆，體積1.5cm×1.0cm×0.3cm；鏡下見細胞含較豐富的嗜酸性胞質，邊界清楚，顆粒狀，細胞核深染；免疫組化S－100和中間絲蛋白（Vimentin）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、Galectin－3、突觸素（Syn）、上皮膜抗原（EMA）均為陽性，Ki－67增殖指數約1%。病理診斷：符合垂體細胞瘤，WHO分級Ⅰ級。

2 討論

垂體細胞瘤大多發生于成年人，年齡在14－83歲，50－60歲十年間為其發病高峰，男女發病比例為1.6∶1［2］。臨床可表現為視覺障礙、頭痛以及垂體功能減退等癥狀，這些癥狀主要是由于腫瘤的占位性效應引起，但是臨床表現為尿崩癥者少見。部分患者也可出現高泌素癥，而腫瘤細胞不具有內分泌特性，故有學者推測可能與漏斗受壓導致下丘腦多巴胺輸送障礙有關［3］。

MRI表現為鞍內、鞍上或兩者兼有的團塊狀或結節狀異常信號，腫瘤邊界清楚，信號較均勻，鈣化、壞死及出血者較少見，T1WI呈稍低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描呈明顯強化，動態增強掃描呈早期強化［4］。本病發生部位較典型，但影像學表現不具明顯特征，故需與發生于鞍區的其它腫瘤相鑒別。鞍內垂體細胞瘤需與垂體腺瘤相鑒別，后者通常合并內分泌功能紊亂，如泌乳素增高等，而前者較少見到該癥狀，且垂體腺瘤發生于前葉［5］，通常后葉存在，動態增強掃描呈晚期強化，而前者則發生于后葉，動態增強掃描呈早期強化；該病與發生在垂體后葉的生殖細胞瘤在影像表現上較難鑒別，但后者臨床上多可表現為尿崩癥，前者則較少見。鞍上垂體細胞瘤需要與顱咽管瘤等病相鑒別，后者信號常不均勻，可見壞死囊變，甚至完全為囊性病變，蛋殼樣鈣化為其典型特征，本病多為實性病變，信號較均勻，壞死囊變及鈣化則較少見；此病與發生在鞍上的生殖細胞瘤及異位松果體瘤等病鑒別較困難，主要鑒別點依賴于臨床表現及病理檢查結果。

垂體細胞瘤光鏡下可見腫瘤富含血管網，細胞含較豐富的嗜酸性胞質，邊界清楚，顆粒狀，細胞核深染，均一，核分裂象少見［6］。免疫表型：S－100、中間絲波蛋白（Vimentin）強陽性，GFAP部分陽性，膜抗原EMA大多數為陰性，少部分呈陽性［7］，Ki－67增殖指數2%－5%。垂體細胞瘤治療方法首選手術根治，絕大部分患者無復發，但其生物學特性具有低度惡性或惡性潛能或交界性惡性腫瘤，故極少數病例可復發。

垂體細胞瘤發病率極低，臨床表現不典型，癥狀相對較輕，內分泌功能紊亂、尿崩癥、性早熟等鞍區其它腫瘤引起的典型癥狀較少見，雖然發病部位較具特征性，但其影像學表現與其他鞍區腫瘤鑒別較困難，故其最終確診仍需依據病理診斷結果。

圖1－5 示鞍上區結節狀異常信號，T1WI呈等稍低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描呈較明顯強化，病灶與垂體柄關系密切。垂體形態及信號未見明顯異常。圖6示細胞含較豐富的嗜酸性胞質，邊界清楚，顆粒狀，細胞核深染。

［1］LouisDN，OhgakiH，WiestlerOD et al.The 2007WHO classificationof tumours of the central nervous system.ActaNeuropathol，2007，114：97－109

［2］Brat DJ，Scheithauer BW，Fuller GN，Tihan T.Newly codified glial neoplasmsof the 2007WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System：angiocentric glioma，pilomyxoid astrocytoma and pituicytoma.Brain Pathology，2007；17：319－24.

［3］Nakasu Y，Nakasu S，Saito A，et al.Pituicytoma two case reports［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2006，46（3）：152 .

［4］孫琳琳，李 克.垂體細胞瘤1例報道并文獻復習［J］.中國醫學計算機成像雜志.2009，15（6）：577.

［5］陳 武，董 輝，劉 剛，等.43例垂體腺瘤的診斷與干預分析［J］.中國實驗診斷學.2011，15（8）：1354.

［6］張協軍，紀 濤，李維平，等.垂體細胞瘤1例［J］.臨床與實驗病理學雜志.2013，29（12）：1384.

［7］Mi Jung Kwon，Yeon－Lim Suh.Pituicytoma with unusual histological features.Pathology International，2011，61：598－602.