11412例住院死亡患者回顧性分析

潘 峰，牛 豐，趙 佳，徐長妍

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春130021）

隨著社會的發(fā)展進步，人民生活水平與醫(yī)療技術水平的不斷提高，各種影響因素使我們生活的環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，這些改變是否會對住院患者死因起到一定的影響，為了解住院患者死因的變化規(guī)律，筆者對某院2004－2013年住院死亡患者病死率及死因等情況進行了回顧性分析。

1 資料與方法

從某院病案首頁錄入系統(tǒng)，檢索2004－2013年住院患者703644例，分做新醫(yī)改前后兩個5年階段對比，其中2004－2008年住院患者218559例，新醫(yī)改后2009－2013年住院患者485085例，同時期住院死亡患者分別為4518例和6894例。死因分類按主要診斷進行統(tǒng)計。主要診斷按ICD－10編碼。

2 結果

2.1 住院死亡患者死因構成及順位

某院2004－2013年住院患者病死率為1.62%，新醫(yī)改前后5年病死率分別為2.07%和1.42%。由表1可見，“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“腫瘤”與“呼吸系統(tǒng)疾病”是10年間住院患者死亡的三大主要死因，2004－2008年占全部住院死亡患者的62.10%，2009－2013年占全部住院死亡患者的62.35%。前后兩個5年間比較，“消化系統(tǒng)疾病”、“某些傳染病和寄生蟲病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病”、“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”及“呼吸系統(tǒng)疾病”的死亡患者構成比均降低，其中以“消化系統(tǒng)疾病”死亡患者構成比下降尤為顯著，前后5年比較構成比下降了3.31%，其次為“某些傳染病和寄生蟲病”及“循環(huán)系統(tǒng)疾病患者”，前后5年比較構成比分別下降了1.55%和1.39%。前后兩個5年比較，“起源于圍生期的某些情況”、“腫瘤”、“先天性畸形、變形和染色體異常”、“損傷、中毒和外因的某些其他后果”及“癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類他處者”的死亡患者構成比均升高，其中以“起源于圍生期的某些情況”的患者死亡構成比上升尤為顯著，前后5年比較構成比上升了5.37%，由5年前的第8位死因上升至5年后的第4位；其次為 “腫瘤”的患者，前后5年比較構成比上升了1.66%，前后5年死因順位均為第2位；“先天性畸形、變形和染色體異常”患者，前后5年比較構成比上升了0.65%，由5年前死因順位的第11位上升至5年后的第10位。

2.2 住院死亡患者性別構成及病死率由表2可見，前后5年間比較，男性和女性住院患者病死率均下降；男性住院患者病死率前后5年均高于女性住院患者；男女住院患者前后5年病死率比由2004－2008年的1.31∶1增長到2009－2013年的1.52∶1。

2.3 住院死亡患者年齡構成

由表3可見，前后5年比較，0－28天、29天－1歲、1－14歲及80歲以上住院患者死亡構成比均升高，其中，0－28天住院死亡患者構成比升高最為明顯，前后5年構成比上升5.9%；其次為80歲以上及29天－1歲住院死亡患者，前后5年構成比分別上升為3.82%及1.17%。其余年齡組的住院死亡患者構成比均下降。

2.4 醫(yī)保與自費住院死亡患者的病死率比較

由表4可見，前后5年比較，新醫(yī)改后5年住院患者人數(shù)增加122%，死亡率下降0.65%。醫(yī)保住院患者構成比明顯上升，且醫(yī)保患者病死率的下降幅度明顯高于自費患者病死率的下降幅度，經(jīng)卡方檢驗χ2＝91.117，P＜0.0001，醫(yī)保患者和自費患者的病死率存在差異。

表1 2004－2013年11412例住院死亡患者死因構成及順位

表2 2004－2013年住院患者性別構成及病死率

表3 2004－2013年11412例住院死亡患者年齡構成

3 討論

根據(jù)以上分析統(tǒng)計結果可以看出2004－2008年某院住院患者病死率為2.07%，2009－2013年病死率為1.42%，對比前后5年，住院患者病死率降低0.65%。尤其是“消化系統(tǒng)疾病”、“某些傳染病和寄生蟲病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”死亡構成比下降明顯，這與近年來人們對自身健康狀況的注重及該院不斷提高的醫(yī)療技術水平和硬件設備是分不開的。但“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“腫瘤”與“呼吸系統(tǒng)疾病”依然是威脅人類生命的三大因素，這與國內相關報道一致［1－2］。它們集中體現(xiàn)在腦出血、腦梗塞、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死、肺癌、肝癌、胃癌、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。尤其是腫瘤患者死亡構成比上升了1.66%，開展有效的健康教育，四十歲以后定期體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對降低病死率尤為重要。

表4 2004－2013年醫(yī)保與自費住院患者病死率

某院住院死亡患者中男性多于女性，2009－2013年男女患者死亡構成比之比為1.52∶1，與全國第三次死因回顧抽樣調查結果［3］及姚科等人［4－6］的研究結果相符。這與男性公民的經(jīng)濟壓力、工作壓力、心理壓力、社會壓力較女性大以及不健康的生活方式有較大關系。男性公民在生活和工作中應該得到更多的關心，加大力度宣傳吸煙和嗜酒的危害，減少其誘發(fā)疾病的幾率，提高高危職業(yè)的安全保障，有利于降低男性的病死率。

本文統(tǒng)計住院死亡患者年齡構成中，0－28天患者前后5年死亡構成比上升5.9%。2009－2013年該院新生兒住院患者19275人，死亡686人，病死率為3.56%，明顯高于全院同時期病死率1.42%。死亡主要疾病為低出生體重兒或早產(chǎn)兒、新生兒先天異常、新生兒敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒肺炎等，這些疾病是造成“起源于圍生期的某些情況”和“先天性畸形、變形和染色體異常”的死因構成逐漸增高的主要原因。產(chǎn)前檢查能夠有效減少圍產(chǎn)兒不良結局的發(fā)生［7］，因此應大力提高產(chǎn)前檢查質量和遺傳病篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好孕前及孕早期出生缺陷干預，減少環(huán)境有害因素的影響，以降低先天性異常的發(fā)生率［8］。加強圍產(chǎn)期保健知識的宣傳力度，強化孕婦的自我保健意識，各級醫(yī)療機構要加強責任心，特別對高危孕婦，要實行專案管理，以降低各種原因造成早產(chǎn)或低出生體重的發(fā)生［9］。在全省建立新生兒搶救綠色通道，對于沒有搶救能力的醫(yī)院要通過新生兒搶救綠色通道及時快速地將患兒轉到上級醫(yī)院搶救，以降低新生兒死亡的發(fā)生。

目前，中國的老齡化進程日益加劇，如何提高老年人的生活質量已成為全社會矚目的熱點，老年人的健康問題已然越來越受到人們的關注。建立老年病康復機構，開展老年病人康復、臨終關懷等服務項目，加強老年病專科的建設，培養(yǎng)一支業(yè)務精湛的老年病醫(yī)療隊伍，才能有效降低老年疾病的發(fā)生和死亡。

10年間醫(yī)保患者病死率為1.43%，而自費患者病死率為1.99%，醫(yī)保患者病死率遠低于自費患者病死率。2009年開始的新醫(yī)改要求建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，我國包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療在內的參保患者覆蓋率達90%以上［10］，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔。2009－2013年某院醫(yī)保住院患者393 020人，占總住院患者的81.02%，在解決老百姓“看病難、看病貴”問題上發(fā)揮了重要的作用。國家應繼續(xù)擴大醫(yī)保的覆蓋率，提升醫(yī)保患者報銷比例，加強醫(yī)生對患者用藥的監(jiān)控，嚴禁不合理應用乙類、丙類藥物，在盡可能減少患者承擔住院治療費用的同時，更好的讓患者得到及時的醫(yī)治，降低患者病死率。

總之，重點防治威脅生命的主要疾病，提高疾病的診斷與治療的水平，倡導健康的生活方式與習慣，增大醫(yī)保覆蓋率、減少患者自費金額，對于減少住院患者病死率具有積極的意義。同時加強新生兒科與老年病科的學科建設也應是今后醫(yī)院發(fā)展的重要工作之一。

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