11412例住院死亡患者回顧性分析

潘 峰，牛 豐，趙 佳，徐長妍

（吉林大學第一醫院，吉林 長春130021）

隨著社會的發展進步，人民生活水平與醫療技術水平的不斷提高，各種影響因素使我們生活的環境發生了巨大的改變，這些改變是否會對住院患者死因起到一定的影響，為了解住院患者死因的變化規律，筆者對某院2004－2013年住院死亡患者病死率及死因等情況進行了回顧性分析。

1 資料與方法

從某院病案首頁錄入系統，檢索2004－2013年住院患者703644例，分做新醫改前后兩個5年階段對比，其中2004－2008年住院患者218559例，新醫改后2009－2013年住院患者485085例，同時期住院死亡患者分別為4518例和6894例。死因分類按主要診斷進行統計。主要診斷按ICD－10編碼。

2 結果

2.1 住院死亡患者死因構成及順位

某院2004－2013年住院患者病死率為1.62%，新醫改前后5年病死率分別為2.07%和1.42%。由表1可見，“循環系統疾病”、“腫瘤”與“呼吸系統疾病”是10年間住院患者死亡的三大主要死因，2004－2008年占全部住院死亡患者的62.10%，2009－2013年占全部住院死亡患者的62.35%。前后兩個5年間比較，“消化系統疾病”、“某些傳染病和寄生蟲病”、“循環系統疾病”、“內分泌、營養和代謝疾病”、“神經系統疾病”及“呼吸系統疾病”的死亡患者構成比均降低，其中以“消化系統疾病”死亡患者構成比下降尤為顯著，前后5年比較構成比下降了3.31%，其次為“某些傳染病和寄生蟲病”及“循環系統疾病患者”，前后5年比較構成比分別下降了1.55%和1.39%。前后兩個5年比較，“起源于圍生期的某些情況”、“腫瘤”、“先天性畸形、變形和染色體異常”、“損傷、中毒和外因的某些其他后果”及“癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類他處者”的死亡患者構成比均升高，其中以“起源于圍生期的某些情況”的患者死亡構成比上升尤為顯著，前后5年比較構成比上升了5.37%，由5年前的第8位死因上升至5年后的第4位；其次為 “腫瘤”的患者，前后5年比較構成比上升了1.66%，前后5年死因順位均為第2位；“先天性畸形、變形和染色體異常”患者，前后5年比較構成比上升了0.65%，由5年前死因順位的第11位上升至5年后的第10位。

2.2 住院死亡患者性別構成及病死率由表2可見，前后5年間比較，男性和女性住院患者病死率均下降；男性住院患者病死率前后5年均高于女性住院患者；男女住院患者前后5年病死率比由2004－2008年的1.31∶1增長到2009－2013年的1.52∶1。

2.3 住院死亡患者年齡構成

由表3可見，前后5年比較，0－28天、29天－1歲、1－14歲及80歲以上住院患者死亡構成比均升高，其中，0－28天住院死亡患者構成比升高最為明顯，前后5年構成比上升5.9%；其次為80歲以上及29天－1歲住院死亡患者，前后5年構成比分別上升為3.82%及1.17%。其余年齡組的住院死亡患者構成比均下降。

2.4 醫保與自費住院死亡患者的病死率比較

由表4可見，前后5年比較，新醫改后5年住院患者人數增加122%，死亡率下降0.65%。醫保住院患者構成比明顯上升，且醫保患者病死率的下降幅度明顯高于自費患者病死率的下降幅度，經卡方檢驗χ2＝91.117，P＜0.0001，醫保患者和自費患者的病死率存在差異。

表1 2004－2013年11412例住院死亡患者死因構成及順位

表2 2004－2013年住院患者性別構成及病死率

表3 2004－2013年11412例住院死亡患者年齡構成

3 討論

根據以上分析統計結果可以看出2004－2008年某院住院患者病死率為2.07%，2009－2013年病死率為1.42%，對比前后5年，住院患者病死率降低0.65%。尤其是“消化系統疾病”、“某些傳染病和寄生蟲病”、“循環系統疾病”死亡構成比下降明顯，這與近年來人們對自身健康狀況的注重及該院不斷提高的醫療技術水平和硬件設備是分不開的。但“循環系統疾病”、“腫瘤”與“呼吸系統疾病”依然是威脅人類生命的三大因素，這與國內相關報道一致［1－2］。它們集中體現在腦出血、腦梗塞、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死、肺癌、肝癌、胃癌、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。尤其是腫瘤患者死亡構成比上升了1.66%，開展有效的健康教育，四十歲以后定期體檢，做到疾病的早發現、早診斷、早治療對降低病死率尤為重要。

表4 2004－2013年醫保與自費住院患者病死率

某院住院死亡患者中男性多于女性，2009－2013年男女患者死亡構成比之比為1.52∶1，與全國第三次死因回顧抽樣調查結果［3］及姚科等人［4－6］的研究結果相符。這與男性公民的經濟壓力、工作壓力、心理壓力、社會壓力較女性大以及不健康的生活方式有較大關系。男性公民在生活和工作中應該得到更多的關心，加大力度宣傳吸煙和嗜酒的危害，減少其誘發疾病的幾率，提高高危職業的安全保障，有利于降低男性的病死率。

本文統計住院死亡患者年齡構成中，0－28天患者前后5年死亡構成比上升5.9%。2009－2013年該院新生兒住院患者19275人，死亡686人，病死率為3.56%，明顯高于全院同時期病死率1.42%。死亡主要疾病為低出生體重兒或早產兒、新生兒先天異常、新生兒敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒肺炎等，這些疾病是造成“起源于圍生期的某些情況”和“先天性畸形、變形和染色體異常”的死因構成逐漸增高的主要原因。產前檢查能夠有效減少圍產兒不良結局的發生［7］，因此應大力提高產前檢查質量和遺傳病篩查，發現異常及時處理，做好孕前及孕早期出生缺陷干預，減少環境有害因素的影響，以降低先天性異常的發生率［8］。加強圍產期保健知識的宣傳力度，強化孕婦的自我保健意識，各級醫療機構要加強責任心，特別對高危孕婦，要實行專案管理，以降低各種原因造成早產或低出生體重的發生［9］。在全省建立新生兒搶救綠色通道，對于沒有搶救能力的醫院要通過新生兒搶救綠色通道及時快速地將患兒轉到上級醫院搶救，以降低新生兒死亡的發生。

目前，中國的老齡化進程日益加劇，如何提高老年人的生活質量已成為全社會矚目的熱點，老年人的健康問題已然越來越受到人們的關注。建立老年病康復機構，開展老年病人康復、臨終關懷等服務項目，加強老年病專科的建設，培養一支業務精湛的老年病醫療隊伍，才能有效降低老年疾病的發生和死亡。

10年間醫保患者病死率為1.43%，而自費患者病死率為1.99%，醫保患者病死率遠低于自費患者病死率。2009年開始的新醫改要求建立覆蓋全民的醫保制度，我國包括職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療在內的參保患者覆蓋率達90%以上［10］，目的在于實現醫藥費用的合理分擔。2009－2013年某院醫保住院患者393 020人，占總住院患者的81.02%，在解決老百姓“看病難、看病貴”問題上發揮了重要的作用。國家應繼續擴大醫保的覆蓋率，提升醫保患者報銷比例，加強醫生對患者用藥的監控，嚴禁不合理應用乙類、丙類藥物，在盡可能減少患者承擔住院治療費用的同時，更好的讓患者得到及時的醫治，降低患者病死率。

總之，重點防治威脅生命的主要疾病，提高疾病的診斷與治療的水平，倡導健康的生活方式與習慣，增大醫保覆蓋率、減少患者自費金額，對于減少住院患者病死率具有積極的意義。同時加強新生兒科與老年病科的學科建設也應是今后醫院發展的重要工作之一。

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［7］劉衍華，王 萍，盧占凱.妊娠期產前檢查與妊娠結局分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（6）.

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