新生兒黃疸兩種檢測方式的準確性對比研究

吳小波，邱銳琴，張麗靜

（秦皇島市第一醫院 兒科，河北 秦皇島066000）

新生兒黃疸是臨床上新生兒時期的一種常見病，往往會并發膽紅素腦病，所以需要臨床醫師早期對腦病的檢查確診，而目前臨床上監測新生兒腦發育情況的方法除了臨床觀察，常用的為新生兒腦電圖檢測（EEG）和神經行為測定兩種方式。其中EEG是通過放在頭皮上的電極描記出腦神經細胞的自發生物電活動，通過EEG儀加以放大后記錄的腦電波形，反映腦神經細胞的電生理功能。而新生兒行為神經測定則傾向于觀察新生兒的行為能力，幫助早期開發智力，從而早期發現輕微腦損傷。所以本文主要探討對比新生兒腦電圖監測與新生兒神經行為測定對新生兒高膽紅素血癥的早期診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年01－2013年09之間在我院出生的新生兒，于出生后28天內檢測膽紅素水平，篩選出足月高膽紅素血癥患兒75例，其中按照膽紅素的水平將其分為輕、中、重3組為觀察組，各25例。另外選取同期出生的生理性黃疸足月新生兒25例作為對照組。其中按照膽紅素的水平將其分為輕、中、重3組為觀察組，各25例，其中診斷標 準［2］為 輕 度：204－256 μmol/L；中 度：256－307 μmol/L；重度＞307μmol/L。其中觀察組男孩輕、中、重組為13，15，12例，對照組男孩為13例，其余為女孩。

1.2 方法 二組在黃疸高峰期采集腦電圖，監測大于8小時，不使用鎮靜劑，同期測靜脈血膽紅素；對監測結果異常的新生兒臨床癥狀消失后3個月再次行腦電圖檢查，并在黃疸高峰期及檢測異常患兒生后3個月時進行NBNA評分以對神經系統作評估，采用鮑秀蘭制定的NBNA方法，測定在于兩次喂奶中間進行。由專門培訓的操作熟練者進行，對于不能一次完成測查或可能異常者，則多次進行補測，以確保結果的可靠性。備檢查工具：手電筒、紅色塑料方形盒和小紅球各1個，檢查環境宜安靜、半暗、室溫應在22－27℃，檢查內容包括行為能力6項，主動、被動肌張力8項，原始反射3項，一般狀態3項，共20項，每項評分有3個分度（0，1，2），滿分為40分。對結果行統計學分析。

1.3 腦電波（EEG）異常的判斷標準 （1）非特異性異：①變異性缺失；②低電壓；③暴發抑制；（2）癲癇性發作波［1］。

2 結果

2.1 對觀察組合對照組患兒的腦電波檢查結果（見表1）；其中EEG異常程度與高膽血紅素癥程度見表2。

表1 兩組腦電圖檢查結果

表2 EEG異常程度與高膽紅素血癥程度的關系

2.2 其中24例發生膽紅素腦病的患兒扣分項總結24例發病患者中有22例可以通過NBNA測定確定其腦損傷，占91.6%，

2.3 對于此兩種方法測定結果用統計學卡方檢測進行分析得出卡方值為7.21，得出P＜0.01，有顯著差異。就是說在對于新生兒高膽紅素血癥引發的膽紅素腦病的診斷中，NBNA檢測法比臨床觀察的傳統方法診斷率更高。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥其實是一系列疾病的共同的癥狀，致病因素十分復雜，一般可分為生理性和病理性黃疸［2］。近期膽紅素腦病的預防，最重要的就是早期檢測，早期預防，現在普遍的檢測方式為新生兒腦電圖結果以及神經行為的測定。

在各種病因引起的急性腦病中新生兒腦電圖是確定腦病嚴重程度的一個基本手段，新生兒的腦功能狀態和腦電圖之間的關系密切，最適宜評估有意識障礙病人的預后［3］。在本次試驗中，試驗結果顯示觀察組中，輕度EEG異常為13例，異常率為52%，中度EEG異常為21例，異常率為84%，重度EEG異常者為25例，異常率為100%。

而新生兒行為神經測定（NBNA）能根據新生兒的反應判斷其腦部發育情況，特別是對于各種原因引起的高危兒的腦損傷后遺癥的發生和發病程度作出判斷［4］。臨床癥狀、NBNA評分、腦損害程度均相互成正比關系，所以EEG檢測是早期發現新生兒腦損傷的一種好方法［5］，在所選的75例高膽紅素血癥患兒中，發生膽紅素腦病的共24例，占32.0%，本文對此24例發生膽紅素腦病的患兒扣分項總結見表1。24例發病患者中有22例可以通過NBNA測定確定其腦損傷，占91.6%，而僅有5例可以通過臨床表現發現其有腦損傷，僅占患病人數的20.8%。

通過以上的結果可以看出，新生兒心電圖檢測對于新生兒黃疸并發膽紅素腦病的檢測效果不如NBNA行為測定，新生兒心電圖檢測對于重度情況檢測率為百分之百，而對于輕中度者檢出率相對較低，而NBNA中對于腦病的檢出率為91.6%，準確率遠遠高出EEG。但是對于臨床醫師來講，應當完善各種檢查，交叉比對各種數據，并嚴密觀察患兒的臨床表現，從未對于并發癥有及時的診斷及準確的處理。

［1］蔡方成.關于小兒腦電圖的建議［J］.中華兒科雜志，2003，42（4）：266.

［2］岳榮麗，齊素萍，辛 明，等.T總膽紅素與白蛋白比值對預測膽紅素神經毒性價值的探討［J］.中國實用兒科雜志，2003，18（1）：18.

［3］周文浩.新生兒腦電圖及臨床應用［J］.中國當代兒科雜志，2000，2 （6）：431.

［4］Kumral A，Ozkan H，Duman N，et al.Breast milk jaundice correlates with high levels of epidermal growth factor［J］.Pediatr Res，2009，66（4）：218.

［5］陳社菊，楊靜麗，趙美榮，等.CT與行為神經測定對新生兒缺氧缺血性腦病的評價［J］.河南實用神經疾病雜志，1999，2（2）：21.